前言

今天为大家分享的医院血管外科主任郭明金教授团队带来的病例分享：单分支支架开窗技术治疗逆撕A型主动脉夹层，欢迎大家阅读分享、交流探讨！

病例一

一、病例概况

患者：男性，48岁，因“胸背部疼痛3天”入院

既往史：高血压病史3年

CTA：逆撕A型主动脉夹层，累及升主动脉

二、药物治疗

急性期后复查CTA

第一裂口较前扩大

升主假腔血栓化

降主假腔较前缩小

三、手术过程

Castor开窗技术：

C-

分支保留左颈总动脉

开窗保留左锁骨下动脉（10mm*50mmViabhan）

1-2.建立通路；

3.主动脉造影；

4.导入支架，释放硬鞘，调整导丝；

5.释放软鞘，将分支支架拉入LCCA；

6.尝试超选开窗；

7.解除捆绑，完全释放主体；

8-9.释放LSA分支并后扩；

10.术后造影。

四、术后随访

1.术后7天随访：

2.术后38天随访：

五、经验总结

Castor支架开窗技术可行、可靠，准备操作和对位简单

Castor支架开窗比原位开窗技术更安全迅速避免头向缺血

Castor支架开窗比烟囱技术不容易发生内漏和分支闭塞

Castor支架无裸冠的支架可减少医源性损伤，避免夹层破裂或新发夹层

缺点：Castor支架无后释放以及鸟嘴现象

病例二

一、病例概况

患者：男性，38岁，因“胸痛4天”入院

既往史：高血压病史2年

CTA：逆撕A型主动脉夹层，第一裂口在左锁骨下动脉以远，假腔逆撕累及左颈总动脉、左锁骨下动脉。

破口位置（LCCA后缘7mm处）

腹腔干动脉、肠系膜上动脉、右肾动脉真腔供血；左肾动脉真假腔供血

二、手术过程

Castor开窗技术：（C-）

分支保留左颈总动脉

开窗保留左锁骨下动脉（13mm*50mmViabhan）

LCCA与LSA发出位置偏差21°

开窗位置确定

三、术后随访

术后7天随访

左锁骨下动脉、左颈总动脉通畅

近端假腔完全血栓化，无明显内漏

无逆撕及再发夹层

手术团队介绍

郭明金教授

副主任医师，硕士研究生导师，现任青大附院血管外科主任。上海医院博士毕业，师从著名血管外科专家景在平教授，精通各种血管系统常见病及疑难杂症的微创及传统手术治疗。擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤、静脉血栓栓塞症、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等疾病的诊治。深入开展开创性、尖端性诊疗技术，总体医疗水平在国内名列前茅。提出的“静脉血栓性疾病一站式微创治疗”在世界静脉大会上演讲推广；参加国家高新技术计划项目、军队十一五科技攻关项目、上海市卫生局重点研究项目、青岛市级科研项目等课题，获国家实用新型发明专利两项。在国际知名医学期刊及国内核心期刊发表医学专业论文十余篇，其中发表的专业论文“Percutaneousmechanicalthrombectomy