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哪里治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/190321/6983144.html 该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch） VenousThromboembolisminCancerPatients:GuidelineUpdate 癌症患者的静脉血栓栓塞治疗：指南更新 评论作者：BradyL.Stein,MD,MHS 美国血液学会发布了癌症相关血栓形成的治疗指南。主办机构：美国血液学会（AmericanSocietyofHematology，ASH）。背景和目的静脉血栓栓塞（VTE）在实体瘤和恶性血液病患者中高发，并提高了患者的发病率和死亡率。标准治疗方案包括低分子量肝素（LMWH）和口服直接抗凝剂（DOAC），但癌症患者的出血率高于未患癌症的VTE患者，因此使得其治疗更为复杂。ASH召集的专家委员会发布了关于癌症患者VTE预防和治疗的最新建议。要点对于接受全身性治疗并被判定为血栓形成风险高（而非低或中）的患者，提议采用DOAC进行一级预防。此外对于接受免疫调节药物的多发性骨髓瘤患者，提议采用小剂量阿司匹林、固定小剂量维生素K拮抗剂或LMWH。 对于腹部/盆腔手术后的恢复期患者，提议进行VTE一级预防，但对于因手术以外其他原因住院后的患者，无此提议。 癌症相关VTE的初始治疗方案包括DOAC或LMWH；对于偶然诊断出的肺栓塞（PE），即使是亚段肺栓塞，也提议采用上述方案，而非只是观察。 对于活动性恶性肿瘤患者，提议延长抗凝时间。 对于在接受治疗剂量依诺肝素的情况下仍有VTE复发的患者，提议将LMWH增加至超治疗水平或继续使用相同剂量。 评论 鉴于癌症相关VTE的治疗复杂程度，指南的发布令人高兴，但遗憾的是，所有这些建议都是附带条件的，而非强烈建议。指南涉及临床实践中的常见情况，包括偶然发现的肺栓塞，这种情况建议采取抗凝治疗。中心静脉导管如果功能正常，应留在原位，而不是在发生上肢深静脉血栓形成的情况下取出。一种非常不幸的常见状况是患者以治疗剂量接受抗凝的情况下VTE仍复发，而我们尚不知晓以下哪种方案可以改善结局：提高剂量、继续使用相同剂量或换成另一种药物。最后，尽管建议对血栓形成风险高的癌症患者采取一级预防措施，但尚不清楚这一做法是否在常规临床实践中得到普及。 被评论文章LymanGHetal.AmericanSocietyofHematologyguidelinesformanagementofvenousthromboembolism:Preventionandtreatmentinpatientswithcancer.BloodAdvFeb23;5:.( |
