浅谈结构性心脏病

结构性心脏病泛指一大类先天性或获得性的以心脏和大血管结构异常为主要表现的心脏疾病，如传统定义的先天性心脏病（先心病）、心脏瓣膜病和心肌病等。近年来，结构性心脏病的介入治疗取得了令人振奋的临床研究结果，已成为心脏病学的研究热点，开展的如火如荼。

1.传统的介入治疗。传统的介入治疗技术主要包括简单先心病的介入治疗以及瓣膜成形术。目前，介入封堵治疗已成为常见先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）常规、成熟的治疗手段，其成功率达到98%左右，严重并发症发生率低于0.2%，死亡率约0.02%。

肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄的首选治疗方法是经皮球囊成形术。我国已完成数量庞大的经皮二尖瓣球囊成形术，证实了其良好的即刻疗效和远期疗效。经皮球囊二尖瓣成形术是瓣膜形态良好、无禁忌证的重度二尖瓣狭窄的指南推荐的Ⅰ类适应证。

2.卵圆孔未闭（PFO）介入封堵卵圆孔未闭是一种常见的先心病，既往其介入治疗存在争议，临床研究结果不一致。新近发表的RESPECT研究、CLOSE研究、REDUCE研究显示，对于伴发不明原因脑梗死的PFO，介入治疗可以显著降低患者再发脑梗死的风险。近期，我国可降解封堵器进入临床试验阶段，使可降解封堵器成为目前先心病介入发展的新方向。

3.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）经导管主动脉瓣置换术是近年来结构性心脏病介入治疗取得的最重要的进展。随着年龄的增长，主动脉瓣狭窄（AS）发生率逐渐增加，出现呼吸困难、心绞痛以及晕厥等症状后预期生存率较低，且缺乏有效的药物治疗手段。很多AS患者因高龄、左心室功能差、各种严重的合并症，失去外科主动脉瓣置换机会。TAVR为外科手术高危甚至禁忌人群提供了新的治疗手段。我国主动脉瓣病变患者不同于西方人群，具有二叶式主动脉瓣比例较高、主动脉瓣钙化程度较高、主动脉瓣反流多于主动脉瓣狭窄等特点。国产J?Valve瓣膜也可以治疗主动脉反流，所以在其上市前临床试验中，有相当比例受试者为主动脉瓣反流患者。我国在主动脉瓣反流的TAVR治疗方面，处于世界领先地位。

4.二尖瓣反流（MR）的介入治疗二尖瓣反流的介入治疗分为经导管二尖瓣修复术和经导管二尖瓣置入术（TMVR）两类。我国在二尖瓣反流介入治疗方面尚处于初步阶段。年美国心脏协会(AHA)与美国心脏病学会(ACC)的瓣膜性指南指出：外科手术高危或禁忌、解剖合适、预期生存时间超过1年的症状性重度原发性MR推荐TMVR(IIb类推荐，B级证据水平)。ESC／EACTS瓣膜病指南指出：经心脏团队评估存在外科手术高危或禁忌的症状性重度原发性MR可行导管缘对缘二尖瓣修复术(Ⅱb类推荐，C级证据水平)。

5.经导管左心耳封堵术（LAAC）左心耳是房颤血栓形成的主要部位，非瓣膜病房颤左心房内血栓90％以上位于左心耳。PROTECT?AF和PREVAIL研究的5年随访结果、EWOLUTION注册研究结果，进一步奠定了LAAC在非瓣膜性心房颤动患者脑卒中预防中的地位。年中华医学会心电生理和起搏分会建议对于CHA2DS2一VASc评分≥2分的非瓣膜病房颤具有下列情况之一可行皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件(Ⅱa类推荐)：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件；③HAS-BLED评分≥3分。我院已开展先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）介入封堵术多年，成功完成近例，均无严重并发症。而且，于年完成首例卵圆孔未闭介入封堵术，此项技术处于省内领先地位，填补了朝阳市该项领域的空白，标志着我院在结构性心脏病介入治疗方面达到了一个新的高度，迈上新台阶。

文章作者：医院心内科伏继伟

图文编辑：医院办公室

图文审核：医院宣传科

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