丁医生前言：

认识抗磷脂综合征，是从稽留流产的相关研究开始，真正阅读了大量文献后，才逐渐理解这种疾病的发生发展。在妊娠阶段，它影响的后果不仅仅是早期稽留流产，很多后期病理妊娠的发生，它充当了不可避免的重要角色。

从稽留流产谈血栓防治之五：

血栓倾向串起来的病态妊娠

我们先看看抗磷脂综合征的定义：

抗磷脂综合征（APS）是一种自身免疫性疾病，由抗磷脂抗体（aPLs）引起的一组临床征象的总称，其特征是：复发性静脉、动脉血栓、胎儿丢失、血小板减少等，伴有典型的实验室异常，包括直接针对带负电荷膜磷脂、或相关的血浆蛋白、β2-糖蛋白I（阿扑脂蛋白H）的aPL持续高水平，或明显的循环抗凝物[5]。

抗磷脂综合征的核心表现为血栓形成，这一系列血液高凝状态和血栓形成倾向，会影响到各个重要器官，如：肾上腺、心脏、中枢神经系统、皮肤、四肢、胃肠、血液系统、眼睛、肺、肾、生殖系统等器官功能受累。

在女性生育阶段，则表现为与血栓倾向相关的病态妊娠，因此，在女性生命中，这些不良孕产史便成了未来抗磷脂综合征的重要诊断依据。

我们将这些疾病联系起来看看，就知道血栓形成倾向影响了整个妊娠过程，将可能导致胚胎着床失败、胎盘血肿、反复自然流产、死胎、胎盘功能不全、脐动脉血流异常、胎儿宫内缺氧、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、低于同胎龄体重儿、早产、子痫及子痫前期、胎盘早剥、产褥期先兆子痫等状况的发生。

复杂的疾病我们简单化认识一下，就如同我们的国粹中医常言：气血通畅与气滞血瘀。血液的流畅性受到阻碍，就如同一个城市的交通瘫痪一般，该运进来的货物不能到位，产生的垃圾也不能及时运走，依赖交通运输的生活空间，就处于停滞循环的状态，可想而知，生命的代谢也就慢慢停滞，直到最后衰竭、崩解。

实际上，病态妊娠就是在血液流畅性受到影响的情况下，在不同的妊娠阶段，不同的组织、脏器，出现了不同程度的功能受损，所表现出来的不同程度的临床问题。

早在年RudolfVirchow(维柯氏三角)指出了静脉血栓形成的三个主要因素，血液在血管内流畅性的维持，也取决于这三个重要的要素：

循环淤滞——血流变的异常

血管壁损伤——血管壁异常

高凝状态——凝血因子异常

血液循环淤滞是因为各种血液成分增多，比例失衡，导致血流的通畅性下降，血流缓慢，阻力增高，由此而产生的慢性缺血缺氧，导致血管壁慢性损伤。如果，同时出现了应急状态，如物理化学损伤、生物免疫攻击，妊娠激素变化等等情况，就会放大凝血的过程“瀑布效应”，血管壁损伤部位也就成了血栓附着的核心，再加上体内凝血、抗凝、纤溶物质的先天遗传性或后天性异常状态，血栓也就成了一个防不胜防的“隐形杀手”。

我们再看看这个简单的过程在生殖过程的具体体现：

血液供应不良，会影响卵巢功能，卵子的发育成熟，如果种植胚胎的土地是一片干枯的沙漠，只会有侥幸顽强的仙人掌能扛过干旱，生存下来，侥幸逃过一次淘汰。

淘汰是我们人类维持物种优越性的一种保护机制，但是，在种子正常的情况下，人类的妊娠由于机体及子宫环境因素导致的不良妊娠，则应该属于本不该发生的淘汰。

由于血液高凝状态的存在，影响了胎盘部位蜕膜血管局部的物质供应，导致局部组织的缺血缺氧，最终坏死、出血，形成早期妊娠的胎盘血肿，孕中晚期的胎盘早剥，胎盘着床部位的蜕膜血管血栓形成，供血供氧不足，会引起胎盘功能不全，将进一步影响胎儿的供血供氧，导致胎儿尿量减少，后期会表现为羊水过少，营养供应不足，则出现胎儿宫内发育迟缓、生长发育受限，早期出现胚胎停育、自然流产，中晚期表现为低于同胎龄体重儿，甚至死胎、胎儿畸形，看得见的影响罗列出来了，还有一种看不见的缺陷——胎儿大脑发育受到影响，导致新生儿缺血缺氧性脑病。

血液流畅性受影响，不仅仅影响胎儿的生长发育，同时也会影响到母亲机体各个脏器的功能，出现妊娠期高血压、子痫及子痫前期、产褥期先兆子痫，血栓的发生还有一个致命的疾病——下肢静脉血栓脱落循环到肺部，引起肺栓塞。

还是那句话：要怎么做预防？

[5]AmielTokayer，MD，AntiphospholipidSyndromeeMedicineJournal,October,Volume2,Number10

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