本文转载自缪中荣教授Zine专栏“喵医生”。

前几天媒体报道美国一名曾为《花花公子》拍照、被称为“Snapchat女王”的模特儿突然中风。在发病之前经常感到颈部疼痛，治疗3天后去世，最后确诊为颈动脉夹层。

模特梅伊

为什么颈动脉夹层会导致严重的脑中风？什么是颈动脉夹层呢？

颈动脉是在颈部能够摸到的大血管，从心脏主动脉发出，左右各一根，向双侧大脑半球供血。

颈动脉直径平均1cm,其血管管壁分为三层，分别叫内膜，中膜和外膜，一般情况下三层紧密连接不分开，而颈动脉受到外力作用或者有病变的情况下内膜会分开，在内膜和中膜之间形成一个假腔，假腔内由于血流缓慢，很容易会形成血栓，血栓顺血流进入颅内就会导致脑中风。

颈动脉夹层是怎样形成的呢？近期Stroke杂志刊登了一份美国心脏协会/美国卒中协会关于颈动脉夹层的科学声明，提示颈动脉夹层可为自发性或创伤性，而创伤的程度不但可为重度（如车祸伤），亦可为轻度（如咳嗽、打喷嚏、举重物、练习高尔夫、网球或瑜伽），且外力越大（如同时伴有大的胸部创伤、严重的面部骨折、颅底骨折或创伤性脑损伤），则发病的风险越高。颈部过伸、旋转或侧倾、多种体育活动、甩鞭样损伤、牵伸和颈部突发性移动、剧烈呕吐或咳嗽等小型创伤也可引起颈动脉夹层，颈动脉夹层是中青年脑卒中患者重要的病因，虽然只占全部缺血性脑卒中患者的2%，但在45岁的患者中占8%~25%。

再看看梅依的颈部，迷人性感，练出这样的美丽保养和锻炼必不可少，而健身活动中甩头转颈的动作应该是诱发颈动脉夹层的主要原因。

再看一个非常典型的病例：这是一个31岁的年轻男性，在发病前7个月突然出现右侧头面部疼痛，同时出现右侧颈部及右侧后牙槽疼痛，疼痛呈针刺样及波动性，服用止痛药可以缓解，自认为牙疼，到口腔科就诊后拔出同侧智齿，疼痛仍然不缓解，持续3医院就诊诊断为“颈椎病”，给予牵引，按摩治疗。颈部按摩时会诱发疼痛。入院前6周在练哑铃时带动颈部肌肉牵拉再此出现右侧颈部不适，后发现右侧颈部肿胀，但未引起重视，在入院前6天抬头伸脖子时再次诱发疼痛，很快出现左侧肢体无力，医院检查头部核磁发现右侧大脑半球脑梗塞：

颈部血管超声提示右侧颈动脉夹层形成。进一步CT检查发现颈动脉夹层已经破裂，在颈部形成一个大血肿，如果不是颈部肌肉的包裹和即使就诊发现，会导致致命大出血或者压迫气管导致窒息。

血管造影证实为颈动脉夹层并给予覆膜支架技术治疗修复夹层。

术前

术后

回顾这个病例整个发病过程，就是因为健身练哑铃导致的颈动脉夹层，在几次误诊误治后终于酿成脑中风。虽然最后得到正确治疗没有导致生命危险，但是仍然令人深思！

除了常见车祸，按摩外，少见的病例包括出租车司机和大货司机经常转头；抖空竹的老人以及看过养生节目后用头画“米”字的中年男性。

总结一下：颈动脉其实很脆弱，过度拉伸或者旋转以及按摩等都有可能导致颈动脉夹层，在日常生活中应该注意保护自己的颈动脉，千万不要“玩坏”颈动脉。