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春去春又来，一同到来还有春节，更有春运。回家的路，人在归途，总有故事可说。几天前，我在急诊遇到一个“特殊”患者。他乘坐了3个多小时飞机回北京，到京时发现左腿轻度肿胀。当时也没有在意，竟自己走下飞机回家。夜间感觉腿肿胀得越来越厉害，医院。当即做了超声检查，结果发现整个左腿的深静脉里都是血栓！这也便是今天要说的病——“旅行血栓症”，或者也称之为“经济舱综合症”。 “经济舱综合症”，简单说就是乘坐飞机远途旅行的人容易罹患下肢深静脉血栓，而深静脉血栓可以引起肺栓塞而导致死亡。场景恐怖之处在于——大家都在下飞机，某一位不幸的人在步行途中突然倒地，迅速不治身亡。该病的历史记录并不长，大咖医学杂志《柳叶刀》在年刊登一篇文章《Airtravelandthromboticepisodes:theeconomyclasssyndrome》，并正式命名为“经济舱综合症”。 旅行者容易发生血栓的原因显而易见：空间狭小缺乏足够活动、没有条件饮水或者担心过多去卫生间而导致脱水，还有便是旅行途中的环境因素（高温，干燥等）。除了飞机以外，乘坐公交（如超级堵的大帝都）、火车和汽车实际上也存在同样的风险。过度肥胖、近期创伤或者手术史、心衰、肢体血栓病史、肢体瘫痪、肿瘤患者和老年人，都是高危人群，需要格外提高警惕。除此以外，还有体质因素，比如凝血异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟的男性、口服避孕药物及激素替代治疗的女性。 不妨我们来分析一下这个患者。第一，他乘坐的正是飞机经济舱；第二，旅途中基本没怎么活动；第三，当日几乎没怎么喝水。而飞行距离和时间其实也是重要的影响因素！老外做过研究提示在乘坐长程航班（4小时）后静脉血栓的形成风险翻倍！而航程大于km后血栓风险同样增加。血栓面前人人平等，不仅仅是乘坐经济舱会患病，拥有更为宽大空间的头等舱或者商务舱乘客也不能幸免。有钱，这时候也任性不起来。 到底该如何预防这么骇人听闻的病呢？ 文献报告旅行血栓症发生率为4.5-10%，久坐少动是旅行者血栓的最主要原因，无论是乘坐飞机，还是高铁，抑或汽车，适当采取预防措施是必须的： 1.鞋袜和裤子要有“活动”的余地，太紧身会限制腿部活动； 2.每间隔半小时，座位上做腿部运动，主要是小腿腓肠肌的运动。啥，听不懂？简单的说腿肚子运动！能让腿肚子转筋的办法最好！直接上图！ 3.去趟卫生间，站起来走一走，全身活动一下疏通血脉； 4.多饮水保障摄取足够水分，旅途中不要吸烟，不饮用含酒精或咖啡因的饮品； 5.存在危险因素的人除了上述措施外，还需要穿医用弹力袜(ElasticCompressingStockings)，一定要选用医用级别的。因为医用弹力袜按照腿部走形分散压力，高度可以上达膝盖，全面保护小腿。中低危人群也推荐口服小剂量药物，于旅行前2小时口服阿司匹林mg，旅行结束24小时内再次口服阿司匹林mg。 6.高危人群旅途超过6小时，推荐口服阿司匹林或皮下注射低分子肝素。阿司匹林需要提前服用，临时抱佛脚是不顶用的，一般需要旅途前3-5天开始服药。而低分子肝素则需要在旅行前2-4小时皮下注射。但药物剂量需要根据个人情况调整，最好咨询专业血管外科医师。 7.若以静坐超过6小时计算，很多人都需要注意预防深静脉血栓，久坐不动的白领、IT界精英以及各类文案人员，还有一类人需要特别注意——沉迷于网络的游戏者。 真发现腿肿了怎么办？ 1.轻度的肿胀，需要确定是不是血栓，请参考拙文《腿，你肿么了》。血栓除了肿胀以外，还有特征性的Homans征——将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长，刺激小腿静脉所致。还是直接上图好！小腿深静脉血栓时，Homans征常常为阳性，注意是常常，并非每个人都是如此。 2.确实高度怀疑血栓，最主要的是患腿不要用力，用力会引起肌肉收缩，可能将血栓“挤下来”，造成血栓脱落，发生肺栓塞。 3.不要惊慌失措，不要盲目按摩患肢，暂时不要走路。 4.寻求工作人员帮助，得到医生的专业指导和治疗。 5.联系自己的医生朋友，通过 6.专业的医疗和健康网站等，寻找在线医生，借助互联网则聊胜于无！ 飞机和高铁拉近了空间上的距离，拉近的空间换取了宝贵的时间，人们可以在春节享受团聚的其乐融融，但假日出行除了注意人身和财物安全以外，也要小心旅途带来的“血栓”问题。血栓在前，肺栓在后，文初提到的那位患者着实地幸运，但不是谁都有那样的好运，血栓非小病，忽视会要命！ “最大的自私就是无私”。当你将有价值的信息，递给身边的朋友时，你在他们的心里会变得更有价值。 |
