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青岛市急性脑卒中溶栓地图 年6月18日青岛市卫计委、市脑卒中质控中心、市急救中心联合首次发布“青岛市急性脑卒中溶栓地图”，医院、医院、青岛经济技医院等21家医院联合参与，与“”急救院前救治体系结合，在青岛六区四市形成覆盖多万人口的脑血管疾病快速救治网络，脑卒中黄金1小时急救圈，初具规模。 青岛市约有10万人患有脑中风脑卒中分为出血性和缺血性两种。其中，缺血性脑卒中占60-80%即老百姓俗称的脑血栓，是目前我国致死率和致残率第一的疾病。《青岛市年脑卒中监测分析报告》指出，青岛市约有10万人患脑中风，脑卒中发病率为.52/10万，新发脑卒中病例2万例，发病后死亡9千例，死亡率为.97/10万，报告病死率为43.51%，随着青岛市人口老龄化的进程，这一数据还将变得更严峻。 早开通血管，决定生死！青岛目前脑卒中发病后，在黄金4.5小时内得到有效救治的病人不足10%，很多人发病后不能被识别，不能被及时医院，存在极大的送诊误区，耽误宝贵救治时间！如果脑组织的血供中断，每分钟就会有万个神经细胞死亡，每耽误半小时抢救，就有大约12%的患者失去恢复的机会，致残率及死亡率将大幅提高，在发病3-4.5小时内，通过溶栓或介入取栓早期开通血管，是决定脑卒中患者生死存亡的关键。 溶栓地图最大的亮点溶栓地图最大的亮点，就是对疑似脑卒中患者第一时间进行院前干预和院内检查与救治，努力实现青医院系统智能的无缝对接，为病人院前急救择院提供精准导航，最大限度的减少病人院前时间的延误，赢得抢救时间，保证抢救质量。 什么是静脉溶栓在急性脑卒中的救治过程中，还有非常重要的一个环节，那就是家属知情同意的决策速度。“一旦发生脑卒中，一定要尽快送往医院，迅速进行规范救治，而不是留在家里自己观察，更不是反复找亲朋好友磋商，贻误战机。只有在急救时间窗内，有效开通“罪犯血管”，才能最大程度降低致残率、病死率。因此应对社会大众平时进行脑梗死的教育宣传，了解脑梗死的危害，进行危险因素的干预，静脉溶栓确切的证据表明，在发病4.5小时（时间窗）之内应用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）对急性脑梗死病人进行静脉溶栓，会降低患者严重残疾及死亡的几率，并且还可以大大提高患者的生活质量。 rt-PA能溶解血栓，但必须要求在发病后4.5小时之内将此药物通过静脉注射到患者体内。rt-PA治疗最主要的风险是有可能引起严重的脑出血，其发生率大约是1/15，甚至有时出血会导致死亡，但导致死亡的比例会更低。如果在发病3小时之内给符合条件的患者进行静脉溶栓，从中获益的人数比例会是发生严重出血人数的10倍以上；如果在发病4.5小时之内应用仍然是利大于弊。就患者群体总数来说，这种治疗的潜在益处远远大于风险。但对于患者个体来说，是否接受这种治疗需要自己来决定。静脉溶栓治疗，需要患者在医院并在发病4.5小时（最好是3小时）之内完成一系列的诊断、检查及用药整个过程。医院的时间越早，治疗效果就会越好，出现脑出血的几率也会越小。 动脉溶栓动脉溶栓是一种微创性神经放射介入血管内治疗手术，是在静脉溶栓的基础上应用神经放射介入方法进行的超选择性动脉溶栓。理论上，动脉溶栓比静脉溶栓有更高的血管再通率，同时有着溶栓药物应用局部浓度高、剂量小等优点。对发病6小时内颈内动脉系统（包括大脑中动脉）栓塞的患者，采用动脉溶栓治疗被证实是有效的。对于基底动脉血栓形成的患者来说，由于基底动脉血栓形成后死亡率非常高，动脉溶栓治疗也可能是唯一的抢救方法，故基底动脉闭塞的患者在一定时间内采用动脉溶栓治疗可能会获益，因而时间窗和适应证对于动脉溶栓手术可以适当放宽。 动脉机械取栓——介入治疗拯救大脑急性大面积脑梗死，尤其是心源性脑栓塞，起病急骤，症状严重，治疗难度大，预后差，致残率极高，特别是发病时间超过4.5小时，直接静脉溶栓，血管再通的成功率低，疗效欠佳，而溶栓后出血风险非常大，一旦出血，可能直接导致脑疝，甚至死亡，这是溶栓最严重的并发症。目前有了新的解决方法——机械取栓术，它可以明显提高血管再通率，为扩大治疗时窗、提高治疗效果带来了新希望。该项介入技术是在影像技术的引导下，医生将一根导丝穿过血栓，并置入微导管，如果前端血管是通的，说明导丝已经到达血栓远端，这时医生会送入取栓装置，然后回撤导管和导丝，取栓装置会自动释放并与血栓结合在一起，医生再回收取栓装置，就可以把血栓拉出来了。 缺血性脑卒中患者的救治有一个关键时间窗，在没有机械取栓技术前，患者必须在发病后4.5小时之内医院接受静脉输注溶栓药物治疗，实际上，很多患者在这个时间窗内无法医院。怎么办?现在新的介入治疗技术可以把血栓通过取栓装置拉取出来，不仅扩大了时间窗，使患者在8小时之内都可以进行血管再通，而且能够降低致残率、死亡率。目前机械取栓技术在全球卒中治疗领域被公认为是一项革命性技术，医院开展越来越多，已于年写入《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》。 西海岸地区唯一可24h动静脉溶栓的脑卒中中心目前，青医院神经内科团队，率先建立脑卒中绿色通道，给予脑卒中患者急诊一站式快捷处理，大大提高患者救治效率。在脑血管病治疗上，在缺血性卒中超早期溶栓、急性期治疗以及早期康复治疗拥有独到的经验。 年加入中国卒中中心联盟，目前正在申报高级卒中中心，并首批成为青医院，目前是西海岸地区唯一一家可在24小时内开展静/动脉溶栓、桥接、取栓相结合的急性缺血性脑卒中救治中心。 请谨记：“FAST”字诀，抓住黄金一小时。 F(即Face，面部)指面部不对称。让患者试试微笑，中风病人一侧脸部低垂。 A(即Arm，手臂)即手臂乏力。让患者向两侧伸直手臂，中风病人一侧稍有下垂。 S(即Speech，语言)是说有言语障碍。让患者重复一句简短的话，看有否重复、言语奇怪、含糊不清等情况。 T(即Time，时间)表示尽快就诊。当发现自己或身边的人出现上述任何一个或多个症状时，应当立即拨打“”医院就诊，同时需要记下患者发病的时间，为患者赢得治疗黄金时间，即从出门到用药的时间（DNT）。 青医院卒中中心通过多学科的整合，将不断提高医生自身专业化、规范化诊疗水平，为广大患者提供标准化诊疗、康复、随访等一条龙服务；进一步的规范卒中医疗服务流程，改善卒中医疗服务质量，最终实现中国卒中战略——卒中发病率、致残率和死亡比例明显降低。医院将为西海岸新区广大脑血管疾病患者提供更好的医疗服务。 咨询作者：张兴超 编辑：丁丁 青医院原创作品。 医院 青医院 |
