作者：医院放射介入科雷文峰

如上图，腹部CT增强扫描，下腔静脉及左侧髂静脉内可见泥鳅状黑色低密度影。

谭老师你看，这个腿肿的病人，血管里有条泥鳅样的东西！

啊？！怎么会有泥鳅？你在逗我？

没逗你，确实有一条泥鳅样的东西，它的名字叫深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）！

...怎么来的？对人有害吗？

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是外伤后、骨科大手术后）。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些血栓由深静脉脱落，经血液循环，跑回心脏导致肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE），可以危及生命，需要及时处理。

肺栓塞？危及生命？你们医生总喜欢夸大其词，莫不是吓唬我们的吧？

嗨，还真不是吓唬你，人体静脉中收集的是经组织和器官代谢后含氧少的血液，静脉血回到右心后经肺动脉散布于肺脏，完成氧气交换后形成动脉血，然后供给全身。肺脏是人体氧气和二氧化碳交换的器官，通过呼吸将氧气送到血液中，又将二氧化碳排除体外，肺栓塞就是静脉中的血栓脱落堵塞了肺动脉，使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，无法给组织供氧，相当于窒息，这是一种可以危及生命的状况。来看一组数据吧。

那肺栓塞的症状有哪些？

肺栓塞发生后，根据栓塞的范围和严重程度不同，会出现胸闷气短、憋气、咳血、胸痛、呼吸费力等，严重者突然晕厥，甚至猝死。

你看我说你在吓唬我吧？这些症状我都没有，我就是左腿有点肿！别想骗我！

没有没有，这是因为你现在还只是处于下肢深静脉血栓形成，深静脉血栓大多是急性起病，主要的症状是是下肢突然出现肿胀、疼痛，有血栓的下肢要比健侧粗，小腿肌肉有明显的压痛。患者在走路是下肢会疼痛，严重时不能下地走路，看上去下肢皮肤颜色还会改变如发青紫、暗红等。你看，和你的症状一模一样！而现在这条泥鳅还没有游到心脏，还只是在下腔静脉漂浮游动着，待它真的游到肺动脉，堵住肺动脉的时候就迟啦！

是这样啊，那要怎么治疗呢？要开刀动手术吗？

你们以前放过地笼抓过泥鳅吗？我们要先放一个类似的东西到静脉回心的主干道上，拦住它！这个手术不需要开刀，就在静脉打个黄豆大小的孔就行了！

什么，这么神奇？放个笼子？什么样的笼子？

喏，就像这种，它可以放那里，拦住血栓，待血栓被处理后，甚至可以再取出来，它的名字叫腔静脉滤器！

噢，这么一说明白了，那你放了这个后，这条泥鳅怎么处理呢？

对，这个泥鳅呢，我们不光要拦住它，还要处理，处理的方式呢，一般有以下几种：

.抗凝

抗凝是深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率，就像保持一定温度，不让水结冰类似，也就是不让这条泥鳅越来越长大。但是呢，单纯抗凝不能有效消除血栓、降低血栓后综合征（post-thromboticsyndrome，PTS）发生率。

2.溶栓

讲通俗一点呢，就是用药物把血栓溶化掉，类似春天溶化的雪，包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将一根溶栓导管直接置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓；系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物，也就是普通的静脉输液将药物用于人体。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣膜功能，减少血栓后综合征（post-thromboticsyndrome，PTS）发生。

3.取栓

取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻，部分用抽吸，也就是用负压，将导管放到血栓区，将它抽出来，部分取栓导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。

4.球囊扩张和、（或）支架置入术

合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：髂静脉狭窄或闭塞在深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)的发病中起重要作用，导管溶栓或手术取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗效果，减少PTS的发生。一般应用于成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄50%，建议首选球囊扩张和、（或）支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。

上图示：静脉狭窄或闭塞-球囊扩张

上图示：静脉狭窄或闭塞-球囊扩张支架置入

5.外科手术

必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞：没说的，开刀切开把血栓取出来！

你说了那么多，我最适合那一种呢？

你的情况呢，是先放腔静脉滤器，然后药物抗凝溶栓，外加治疗手术取栓。

明白了！那快安排手术吧！以后再怎么护理呢？！

放心吧！医院介入小分队已经待命了，后期的护理注意事项注意听好了！拿个小本子记下来吧

急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢5°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。

2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。

3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。

4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。

5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。

6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。

7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。

8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。

疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。

绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。

避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。

患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。

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