经皮双子宫动脉栓塞术手术演示

（视频时长03:00）

UAE是法国学者于年首次应用于临床治疗子宫肌瘤，从此为子宫肌瘤的微创和保守治疗开辟了一个全新的领域，至今子宫动脉栓塞介入治疗用于子宫肌瘤的治疗有了很大进展。

包括：心肝肾等重要器官功能障碍、凝血功能异常等；妊娠、未控制感染，尤其是盆腔感染以及穿刺部位皮肤感染；严重过敏者；子宫肌瘤迅速增大可疑子宫肉瘤者；带蒂肌瘤，子宫增大达25孕周以上，小于5cm的黏膜下肌瘤；另外对合并张力性尿失禁或子宫脱垂等盆腔疾病的患者也应采用手术治疗。

目前常用的栓塞剂有：聚乙烯醇（PVA）颗粒，明胶海绵条或颗粒，平阳霉素+碘化超液化乳剂，丝线及不锈钢圈等。PVA价格较贵，且为永久性栓塞剂，因此在栓塞时应注意选择颗粒的大小，并应超选择插管后才能进行，以免误栓造成正常组织及器官的坏死。碘化油停留在肌瘤的血管网内，平阳霉素在肌瘤血管内发挥作用，破坏动脉壁的上皮细胞，达到祛血管作用使肌瘤缺血坏死。明胶海绵颗粒能使动脉壁产生急性炎症，最终导致血栓形成，闭塞血管。明胶海绵条及不锈钢圈主要用于栓塞主干。丝线栓塞目前鲜有报道，疗效不太明确。

子宫肌瘤患者术后出现的疼痛、发热、恶心、呕吐、乏力及疲倦、厌食等反应统称为栓塞后综合征，为栓塞术后的正常反应，是由于子宫局部和周围组织的缺血、坏死而引起的非炎性反应，症状多数与肿瘤的坏死程度及吸收的快慢成正比，一般来说，栓塞后症状明显的其疗效显著。

1、疼痛

疼痛是UAE后最常见的并发症，一般表现为局部疼痛，以下腹痛为主，少部分合并腰痛。由栓塞术后肌瘤组织缺血引起，与瘤体变性肿胀、坏死及包膜牵拉也有关。另外，栓塞剂引起的无菌性炎症也是原因之一。疼痛程度与患者耐受力，栓塞剂种类、用量及颗粒大小、栓塞水平、范围等有关。其剧烈程度与疗效无关，一般术后24小时内发生，可持续2周；栓塞水平低、栓塞范围大则疼痛明显。

2、发热

一般不超过38℃，少数可达38.5℃，多发生于术后5天，发热经对症治疗多能缓解。发热是因为栓塞术后组织缺血坏死产生吸收热或者对比剂反应所致，术后早期高热多为栓塞剂、造影剂反应所致，后期发热多为坏死组织产生的吸收热；术后一段时间后发生高热或低热转为高热则提示有合并感染的可能，需使用大剂量光谱抗生素控制感染。对高热者应注意与感染发热相鉴别。

3、恶心、呕吐等胃肠道反应

恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，多发生于术后1—2天内。因栓塞反射性引起迷走神经兴奋及造影剂刺激所致，也可是子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜或者是大量坏死组织吸收造成的反应所致，可采取止吐、补液等对症治疗

4、乏力、疲倦、厌食

多出现在术后几天。UAE子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜或者是大量坏死组织吸收造成腹胀、恶心、呕吐所致。

了解介入栓塞术后，子宫肌层及病灶内血流量较术前明显减少，子宫体积从而会进行性缩小，同时还会影响性激素及排卵功能，但是到了术后3个月后，女性激素水平及排卵功能则可以恢复正常，术后12个月后子宫基本恢复正常大小。所以，最佳怀孕时间是术后6个月就可以考虑妊娠，超过12个月以上有子宫肌瘤存在复发的可能性。

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