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在本周的课程中，我们邀请了 医院成军主任——下肢动脉支架内再狭窄的处理策略 上海交通大医院宋磊主任——Straub机械减容术的价值和适应症分析 第二医院姚陈主任——股腘动脉支架内闭塞的处理策略 大连医院纪东华主任——股腘动脉内膜下开通后：长支架？DCB？DCB+点状支架？ 1.下肢动脉支架内再狭窄的处理策略 2.Straub机械减容术的价值和适应症分析 重庆医院成军 下肢动脉支架内再狭窄处理策略 支架匹配对ISR的影响 1.支架的长度能把夹层或病灶完全覆盖为宜 2.研究表明植入支架长度超长，出现ISR概率越大，支架通常应比狭窄的长度长2cm 3.支架大小应比血管的直径大1-2mm，支架选择偏小，血管扩张不充分，ISR发生率高；支架偏大易造成血管壁的严重损失，而后者是ISR发生的重要因素之一。 4.如果病变部位长度过长，则可植入两个或多个支架，但再狭窄率将变高，而且需要注意支架的大小一致。 5.支架十分纤细，在某些时候，植入体内过程中可能发生支架的断裂。不少文献报道了支架在植入体内后出现了断裂，支架断裂被认为可能是一种新的ISR诱因 6.Lee等通过对植入了药物洗脱支架的名患者随访，发现临床上ISR最重要的患病因素即为支架断裂。 支架展开与扩张对ISR的影响 1.临床观察发现，支架植入人体后病变部位应力和张力发生改变，诱发血管壁重塑，导致血管重构。 2.Zhou等通过动物实验认为支架展开是的机械伸展可能激活血管壁Akt分子通道引起支架内狭窄。 3.Prendergast等认为再狭窄的发生与血管壁由于支架扩大产生的高压力而受损有关 4.Nageh等研究发现，支架为了减少内膜损伤而为充分展开可能是长支架再狭窄率高的一个重要原因。 其他ISR相关因素 内皮细胞功能影响支架内再狭窄的发生；组织因子的暴露刺激血栓的形成；新生内膜的形成引起支架内再狭窄；炎症反应是影响支架内再狭窄的一个重要因素；ISR后期的血管重构进一步促进再狭窄发生，后期血管壁中层内大量纤维组织增生，使血管壁硬化僵硬，张力和剪切力改变，顺应性降低，同时内皮细胞舒血管作用减弱或消失，细胞外基质增加和外膜纤维化。进一步促进了ISR。 总结 1.股腘动脉ISR二次处理再狭窄率较高，必须因地制宜，采取目前可行的办法达以较佳的治疗效果。 2.常规方法，包括普通球囊、切割球囊、冷冻球囊、金属裸支架再次植入、以及血管内近距离放射治疗，处理ISR的长期效果不佳。 3.减容技术，如斑块旋切、激光消融，可去除支架内再狭窄的斑块，维持血管的开通，小心远端栓塞的问题，操作不当可能增加并发症。 4.多个临床试验证明DCB可有效抑制内膜增生，对ISR的治疗有突出效果，是目前ISR的有力武器！ 5.以DCB为基础，联合使用减容技术或激光消融技术，可获得更好的治疗效果，但结果尚需更多临床证据来证明！ 6.预防股腘动脉ISR最好的办法扔就是减少BMS的植入！ 请输入标题abcdefg 大连医科大学附属二院宋磊 Straub机械减容术的价值和适应症分析 Rotarex?S的价值及优势 1.高转速（4-6wrpm），高效能的旋吸/剥离，降低远端栓塞风险 2.暴露真实病变，减少额外治疗 3.不接触血管壁，减少刺激与损伤 4.替代溶栓，操作便捷，失血量小 适用范围 除心肺、冠状动脉、脑循环以外的动脉血管闭塞，包括锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、骼动脉、股浅动脉等 影响Rotarex?S术中血栓复发再形成的因素 血栓闭塞段长度、远端流出道、动脉血管类型、阻塞病因 AspireX?S的价值及优势 1.比导管溶栓更快捷，更安全 2.减少静脉患者住院天数 3.6-8-10F大管径，提高抽吸效能 适用范围 V.锁骨下静脉V.腋静脉V.肱静脉V.头臂静脉V.肝静脉V.骼外静脉V.股静脉V.腘静脉 请输入标题abcdefg 1.股腘动脉支架内闭塞的处理策略 2.股腘动脉内膜下开通后：长支架？DCB？DCB+点状支架？ 医院姚陈 股腘动脉支架内闭塞的处理策略 CDT和Angiojet的使用体会 CDT： 优点：便宜、技术设备要求低 缺点：除栓效率低、溶栓过程易血栓脱落导致计划外手术、溶栓过程中出血 Angiojet： 优点：溶栓与吸栓结合、除栓效率高、可同期（术中）处理血栓事件 缺点：贵、失血多、血红蛋白尿 体会： （1）除栓前不要着急于完全开通远段狭窄病变 （2）除栓顺序体会：由近至远，保留远端1CM血栓最后处理 （3）对于除栓后仍有充盈缺损，无法判断是残余血栓还是增生斑块，可予覆膜支架直接覆盖后再扩张 6、小结： （1）理论上动脉支架植入后均将发生ISR，且处理较棘手，因此植入支架需谨慎 （2）通过术前及术中评估引起支架闭塞的原因，适时使用血栓清除装置去除新鲜血栓，避免盲目操作引起远段血栓 （3）如何提高ISR的远期通畅率是个头痛的话题 常规器材，包括普通球囊、金属裸支架或覆膜支架再次植入等处理ISR的远期效果均不理想 以DCB为基础，联合使用斑块旋切等腔内减容技术（DAART），可获得较好的治疗效果，但结果尚需更多临床证据 请输入标题abcdefg 股腘动脉内膜下开通后：长支架？DCB？DCB+点状支架？ 基于循证医学证据： 股腘动脉闭塞性病变内膜下开通后：DCB+点状支架系目前最佳选择 请输入标题abcdefg 往期视频回顾 英凡创意血管基本技术培训第三周课程 英凡创意血管基本技术培训第一周课程 英凡创意血管基本技术培训第二周课程 赞赏 |
