什么是血栓性疾病？

血栓是一种起病隐匿、发病突然、致死致残率较高的疾病，可见于几乎各临床科室，其病理过程涉及血管内皮、凝血和纤溶三大系统。研究已经证实机体处于血栓前状态时，血管内皮、凝血和纤溶系统已经发生改变，D-Dimer、FDP、TAT、PIC、TM和t-PAI-C是反应机体血管内皮、凝血和纤溶系统早期改变的有效指标，适用于各临床学科血栓高危人群血栓早期诊断、风险评估和治疗疗效评价及健康人群血栓风险筛查。

D-二聚体（D-Dimer）是凝血激活、纤溶过度的诊断指标，是血栓形成的特异性分子标志物。适用于血栓栓塞症尤其是DIC诊断以及对溶栓治疗的监测。

1.生理性增高：老年人（＞80）、妊娠期可较基础高3-4倍。

2.病理性增高：见于癌症、感染、炎症、血肿、急性心梗、肾病

综合征及肾衰时显著升高；与肝病、组织损伤严重程度正相关。

3.诊断价值：

⑴是排除深静脉栓塞和肺栓塞的最好实验室参数，其可靠率%；

⑵FDP阳性、D-Di阳性，示继发性纤溶；FDP阳性、D-Di阴性示

原发性纤溶；

⑶高凝状态、血栓性疾病和DIC时水平明显增高，是诊断DIC的重要依据；

4.疗效观察：①肝素治疗初期，D-Di明显降低，通过一连续、缓慢降低达正常范围；治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生;②口服抗凝药D-Di持续降低，3M绝大多数达正常.

5.血栓形成但D-Di阴性：罕见（＜2%），可见于远中少量血栓形成(如牙部位)、血栓症状与血标本收集相隔时间太长、或纤溶异常（t-PA降低或PAI-1增高）等；陈旧性血栓形成时D-Di不增高。

纤维蛋白(原)降解产物(FDP)是原发、继发性纤溶过度的诊断指标，适用于溶栓、弥散性血管内凝血（DIC）等治疗的监测。

1.原发性纤溶亢进（FDP阳性、D-Di阴性）：

急性纤溶亢进：可见于严重创伤、灼伤、外科手术（特别是肺、胰、子宫

等脏器）、溶性输血反应、出血性休克、低温麻醉、尿激酶（UK）、链激酶（SK）治疗过量、产科意外(如流产)等。

慢性纤溶亢进：可见于严重实质性肝病、癌肿转移（尤其是前列腺、

胃、膀胱等）、急性白血病、骨髓纤维化、淋巴瘤、真性红细胞增多症、结节病等。

必须注意：某些原发性纤溶亢进的病因，如严重创伤、大手术、产科意外、溶血性输血反应、癌肿广泛转移等也可引起DIC，导致继发性纤溶。

2.继发性纤溶亢进（FDP阳性、D-Di阳性）：

见于DIC、白血病、癌症、深静脉栓塞（DVT）、肺栓塞（PE）、肝病、器官移植排异反应、妊娠高血压综合征、心、肾疾病、各种疾病引起的休克以及溶栓治疗等。

血栓新四项

TAT——凝血酶-抗凝血酶复合物

PIC——纤溶酶-抗纤溶酶复合物

TM——血栓调节蛋白

t-PAI-C——组织纤溶酶原激活物·纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物

健康体检：50岁以上人群筛查TAT和TM，评估血栓风险

表1：健康人参考区间

抗凝治疗后：监测TAT，并结合PT-INR、DD等指标判断治疗疗效；

不孕症、妊高症：监测TAT和PIC，并结合DD等指标评价体内凝血纤溶功能，制定抗凝治疗方案；

骨科等手术后：监测PIC和t-PAI-C，并结合DD等指标和临床表现预测血栓风险。

表2：PIC、t-PAI-C与DD诊断骨科术后血栓形成的受试者工作曲线

来源：孟英，吴俊.应用凝血标志物诊断创伤骨科术后静脉血栓形成的病例对照研究.中华检验医学杂志.年10月第39卷第10期：-.

一台机，一管血，六大血栓指标检测，万孚生物新血栓6项，采用化学发光免疫分析法，可早期辅助诊断血栓，实现pre-DIC预判、DIC分型，精准指导抗凝或溶栓治疗决策。