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本期主持

申医院

病例详情

73岁老年男性，胸痛3医院13点10时转入我院，入院时血压80/50mmHg，心率，心电图，房颤，完全左束支阻滞。马上多巴胺联合去甲肾升压，并建议行急诊血运重建，家属犹豫，反复解释后，同意手术。于14点20时入导管室。

桡动脉弱，扪不清。果断穿股动脉，造影见左主干正常，前降支全闭，D1次全闭，前降支近段可见大量血栓影，回旋细小，右冠非选择造影轻度病变。

做完冠脉造影，拔除导管，患者突发心跳停止，意识丧失；立即心肺复苏，电除颤，药物。约十分钟复苏成功，心电图房颤，室早，短阵室速，血压/70mmHg(升压药)。神清。SO%。与家属紧急沟通，决定继续手术。

先穿左股动脉，置入IABP。送JL4.06F，还未到主动脉弓，患者再次室颤，连续两次电击，心电呈室性逸搏，透视下无心搏。没办法了背水一战。分组，一组心外按压，气管插管等抢救，台上继续操作。

幸运的是，GC很快到位，NS导丝秒过病变，到LAD远端，用2.0x15mm球囊趟了两遍。

心跳仍旧不维持，室速，停搏，房颤交替。冠脉内注射肾上腺素0.1mg共4次，心电一过性稳定，轻冒烟，仍见LAD闭塞，可见大量血栓。

冠脉内注射替罗非班10mL。用抽吸导管，抽吸两遍。抽出大量红色血栓。

经抽吸导管注入替罗非班5ml，肾上腺素0.1mgx2次。心电图趋于稳定，为房颤节律，血压升至/60mmHg。台上等待5分钟后复查造影，见LAD近段血流恢复，D1血流恢复，LAD中段仍然闭塞，可见血栓。

再次进入抽吸导管抽吸一次，冠脉内注射替罗非班5ml。

无明显狭窄，未再行支架。

观察十五分钟，在药物，lABP，维持下血流动力学稳定。呼吸机支持下有自主呼吸。回CCU进一步抢救。

end

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