医院里会有那么多检查项目？

目前，医院，各式检查名目繁多，别说普通人，很多医生也会感叹眼花缭乱，难以完全掌握。

然而，医院里的检查项目并不是一开始就有那么多的。古代医生看病，只能靠个人感官，看看舌苔、摸摸脉搏，“望闻问切”一番就开药了，看不出来的病就会归为“疑难杂症”甚至“不治之症”。到了近代，出现了听诊器、叩诊锤等，西医“视触叩听”诊病方式也就成形了。再后来，发现验血对疾病诊断有重要作用，血液中可被检测到的成分、指标越来越多，诊断依据也随之而精细；同时，X线透视、摄片、造影、CT、MRI、超声、ECT、PET等影像学检查手段层出不穷，疾病的诊断方式发生了革命性的变化。

可以预见，随着科学技术的不断进步，医学事业还会不断发展，新的检查项目必将继续出现，疾病诊断会更为精准，这难道不是令人鼓舞，值得欢迎的吗？

医院的所有检查了吗？

出门诊或网上答疑时，多次听到“我已经做完所有检查，但还是没有查出病来”之类的抱怨。但，这是真的吗？

其实，医学发展远远未到尽头，还有许多疾病或问题依然没有满意的答案，“疑难杂症”甚至“不治之症”也没有完全销声匿迹，“查不出病来”的现象还会在相当长的时间内长期存在。但是，医院的具体检查、检验项目何止千万？无论是健康体检，还是疾病诊查，都只能查完“优选”过的部分项目！

我可以充分肯定，没医院的所有检查，但不敢肯定“优选过的项目”是不是真正做到了优选。这也是我推出个人专栏、写作系列文章的初始动因。

为什么不用最好的检查取代其他检查？

要回复这个问题，我想应该首先明确“什么是最好的检查？”我的答案是，能够又快又准确地得出疾病诊断的检查方法就是最好的。在这个基础之上，兼顾操作简便和价格低廉就更好了！由于经常有这类问题，我已经写过专门文章，请各位检索查阅。

然而，疾病种类千千万万，同一类疾病又有不同的阶段、不同的病况，现实中根本就找不出哪一种检查可以替代所有其他检查项目的可能！所以，尽管有脑室充气造影、支气管钡胶浆造影、胸透体检等少数项目被新的更好方法取代，但医院里还得保留许多检查项目，甚至还在不断扩大检查项目的种类，以备针对不同状况进行具体个性化的优选。

如何优选最佳的检查项目？

我曾写过顺口溜：“优选有原则，准确又快捷；若兼廉易简，千金别再换！”算是简明扼要地回答了这个问题。

而要做出针对不同状况的具体优选方案，应该先了解各种检查项目的针对性和优缺点，看过我发过的系列文章，各位应该可以得出一些结论。比如：诊断四肢骨折、脱位，首选X线摄片；早期诊断肺癌或明确头部外伤状况，优选CT检查；明确脑肿瘤、脑梗死，以脑部MRI检查最佳；诊断肝肾囊肿，或快速了解血管四肢静脉血栓，应首选超声检查……

当有两种检查对某项诊断均有较大价值时，还可参照“急诊者以快为先，非急诊者以准为上”的原则。打个比方，比如患者有下肢动脉硬化，如果急性缺血，可首选彩超检查诊断后快送介入室实施介入治疗（症状体征明确的还可免彩超直接行介入血管造影）以快速恢复血流，挽救肢体；而如果症状是缓慢进展，则应选做双下肢CT血管成像，以保障对血供全貌的准确评估，方便诊疗方案的制定。

能否彻底杜绝重复检查？

在发表的系列文章中，我从具体情况出发，用了较多篇幅分析了各种影像学检查的优选思路，目的就是想提升检查的效率，杜绝不必要的重复检查。选准了合适的检查方法，在很多情况下真的可以做到一查一个准，非常有利于采取快速恰当的治疗措施解除病患的痛苦。

但是，话又得说回来，并不是所有的状况均可实现一查一个准，单一检查的错漏率有时还很难令人接受。因此，联合应用两种或以上的检查，不少情况下还显得有必要。我不妨以早期肝癌为例，来说说影像检查项目的优选过程：

首先，早期肝癌患者并没有症状和体征，只能通过体检发现。肝脏病变首选的影像学检查是简便价廉的B超，一旦发现病灶，诊断就可以确立是吧？

然而，如果被检者是肝癌高危人群（如40岁以上有肝炎病史的男性），但B超检查并没有发现癌灶，敢否认肝癌的存在吗？更进一步，体检验血提示有异常指标（如AFP增高），那怎么办？当然就要结合CT或MRI来进一步检查了，必要时，联合应用DSA血管造影，更有助于发现微小的病灶。

难道不存在重复检查多赚钱的情况吗？

不敢说完全没有，但绝大部分不是事实。还拿上述的早期肝癌检查来举例：为什么不首选MRI、CT这些“好”的昂贵检查，岂不是诊断效能更高、收入也更多呢？

其实不然。医院，这些昂贵的检查限制很严，排队预约的时间非常长，医生们基本上不存在为了多赚钱而重复开单的冲动。而是，即便首选了昂贵检查，同样存在漏诊可能，某些病例反而要再做简便价廉的检查来参照才行！而象CT、PET等检查，还存在辐射危害的因素，不宜每每将其放在首选的位置，能免则免不好吗？

所以，我希望各位多了解一些检查的优选原则，再给医生以充分的信任，针对具体情况共商最佳的优选方案。还应明白，既要看得快，又要看得准，必要的联合检查与不必要的重复检查存在着本质的区别——优选之后需互补，联合并非是重复。