作者单位：医院，上海通讯作者：秦新裕，E-mail：qin.xinyu

审定专家：秦新裕参加讨论专家：秦新裕，孙益红，楼文晖（普外科）；薛张纲（麻醉科）；钱菊英（心内科）；范薇（神经内科）执笔：刘凤林

围手术期静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）已经成为术后常见的并发症，一旦发生，影响术后恢复、增加治疗费用、延长住院时间，严重者会危及病人生命。文献［1-2］报道，未采取预防措施的普外科大手术后深静脉血栓发生率为15.0%~30.0%，致死性肺栓塞发生率为0.2%~0.9%。随着人口老龄化的到来和心脑血管疾病发生率的增加，VTE的发生率也逐渐增加。外科医师必须加以重视，并采取相应的防治措施。

1心脑血管不良事件风险的评估

一般情况下非心脏手术前需要进行评估和治疗的病人仅限于有活动性心脏病和动脉粥样硬化性脑血栓形成的病人（如有严重或不稳定心绞痛、近期发生过心梗或脑血管意外、晚期心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病）。

因年龄或患冠心病而被列为高风险病人，如无症状，同时每天能运动30min，则不需要进一步评估。相反，对于一个无规律锻炼习惯的病人，即使没有心血管疾病史，但提示有围手术期临床危险因素者，应进行更全面的评估，包括病史和体检。胸部X片对于急性心衰病人有重要价值，可提示肺充血，听诊可伴有肺部罗音。但是在慢性心衰病人，胸部X片则不会出现肺充血征象，但体检可以发现颈静脉充盈或肝颈回流征阳性，提示容量负荷过重，周围性水肿并不是慢性心衰的可靠指标。

评估心血管系统功能时还须考虑病人的全身健康状况，一些相关疾病常会加重麻醉风险，使得心脏问题处理复杂化，如肺部疾病、糖尿病、肾功能损害、贫血等。

对于近期有短暂性脑缺血发作（TIA）或有脑卒中病史，且未进行过正规治疗者，择期手术前建议做双侧颈动脉和椎动脉彩超检查，并请神经内科会诊，查找病因（如高血脂、糖尿病等），并正规治疗2~4周。术前也应告知麻醉科，以便麻醉科医师做好充分准备。

对于急诊手术，术前评估一般限于简单、紧急手术所必需的检查，例如快速判断心血管生命体征（如血压、心率、动脉搏动等）、容量状态、红细胞比容、电解质、肾功能、尿液分析和心电图等，更全面的评估可在外科手术后进行。

2预防性抗栓治疗的禁忌证

（1）1个月内有脑卒中病史，颅内、脊髓损伤且出血可能性大者。（2）活动性出血，24h输血量超过2个单位。（3）慢性出血，且48h出血量较明显。（4）血小板计数50×/L。（5）严重的血小板功能障碍，特点是血小板数目多无明显减少，但血小板功能检查异常（如出血时间延长，凝血酶原消耗减低，凝血活酶生成不佳，束臂试验阳性），但凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及部分凝血活酶时间均正常。（6）近期有大手术史，且围手术期出血风险大。（7）潜在的凝血机制障碍，如：①凝血因子异常，如Ⅷ因子缺乏、严重的肝脏疾病；②凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长（除外狼疮抗凝物质）。（8）脊髓麻醉或腰椎穿刺。（9）易跌倒的高危病人（头部外伤）［3］。

3预防性抗栓治疗的原则

原则上，甲状腺和乳腺手术可以不需预防性抗栓治疗。对于手术后出血风险大，或者一旦发生出血，后果严重的病人，宜慎重应用预防性抗栓药物。不推荐单独使用阿司匹林预防血栓。

对于有围手术期抗栓治疗指征的病人，主管医师必须考虑病人潜在出血风险，必要时应请相关科室会诊，共同制定预防方案。

机械性预防血栓方法主要用于高风险出血病人，或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法。必须谨慎使用间歇气囊压迫（intermittentpneumatic







































北京最好的白癜风专科医院
北京什么医院看白癜风比较好