血管外科急重症之——急性下肢深静脉血栓形成

临床上，我们经常遇到一些下肢水肿的病人，一些医生在处理起来感觉有些吃力，或者难以分辨其原因。因为下肢水肿有可能涉及多种学科、多种疾病的的辨别。一般非血管因素的下肢水肿有以下几个原因：肾性浮肿、心源性浮肿、肝性水肿、营养不良性水肿、小腿肌肉拉伤、下肢神经病变、淋巴水肿，甚至药物诱导的水肿。血管疾病里有慢性下肢深静脉瓣膜功能不全，布加综合征等。当然我们这里主要讲述下肢深静脉血栓形成引起的水肿。一句话，一侧下肢发生急性非凹陷性肿胀，我们就要高度怀疑此病。

19世纪中期（～），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。临床上我们常见一些骨科、妇产科、肿瘤科的病人常发生此病。多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉速，并有皮肤颜色改变。血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。甚至发生血栓脱落，造成致死性肺栓塞。后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。

证实诊断需行下肢深静脉彩超即可，静脉造影更能确定诊断。当然我们要重视D-二聚体的检查。

治疗原则：1、卧床休息和抬高患肢。2、腔静脉滤器置入预防致死性肺栓塞的发生。3、抗凝溶栓活血祛聚疗法。溶栓包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。

深静脉血栓的长期治疗：至少需服用华法林3-6个月，甚至终身服药。佩戴医用弹力袜科有效缓解下肢肿胀。

套用现在流行的一句话：血栓治疗哪里强？保定二院帮您忙！