患者，男性，65岁。因“右胸痛、呼吸困难3天”就诊，咳嗽、深呼吸及改变体位后明显，休息不缓解。发病10天以来，体重减少1kg。

查体：心音低钝，P2＞A2，肺动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，不向心尖传导。患者既往体健，个人、家族史无异常。实验室检查BNP：.7pg/ml（0~），D-Dimer：2.9mg/L（0~1），AFP:3.3ng/ml(0~3.4)，CA：73.06U/ml(0~35)，NSE:52.75ng/ml(0~16)。

右肺上叶胸膜下、右肺下叶胸膜下渗出性病变，右肺中叶斜裂下磨玻璃密度影，右肺中叶小结节高密度影；肺动脉稍增宽，右肺门较左肺门增大。

这些你都观察到了吗？下一步该做什么检查，以除外什么病变？

肺动脉CTA：左右肺动脉干及右肺动脉各级分支内巨大充盈缺损,分叶状，呈子弹头样突向近端肺动脉，几乎占据整个管腔并向下延伸至亚段肺动脉，管壁欠光整；矢状位示肺动脉残腔呈新月状；右肺中叶外侧段楔形高密度渗出，考虑肺梗死。右肺少许纤维索条。右侧肺纹理较对侧稀疏明显。

是血栓吗？请看接下来的超声心动图结果。

心动超声：主肺动脉右侧壁可见30mm×17mm团块样回声，边界欠规整，有蒂附着于右侧壁，随心动周期摆动，舒张期光团状回声部分通过肺动脉瓣口进入右室流出道、伸展变长，收缩期回到主肺动脉内形态复原。肺动脉高压（收缩压51mmHg）。心动超声的结果显然不支持血栓。

术后病理：“肺动脉”多形性平滑肌肉瘤。

肺动脉肉瘤（PulmonaryArterySar







































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