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血栓 腿上的血栓 下肢深静脉血栓形成在我国是常见病，近年来，其发病率有逐年上升趋势。 血栓脱落可造成肺梗死或猝死。大部分病人在治疗后，仍会遗留深静脉血栓后遗综合征，严重影响日常生活和工作。 图片解释：从下肢深静脉血管里取出的大量血栓。血栓取出后，血管通畅了，血流恢复了，腿消肿了。 发病情况据估计，20个人中就会有1人在一生中发生过深静脉血栓形成；在住院病人中，深静脉血栓形成发病率约为20%以上，深静脉血栓形成患者中约有10%并发肺梗死，严重危及生命。然而深静脉血栓的真实发病率远比临床统计高。 血栓特点和演化典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合血栓，尾部为红血栓。 血栓形成后可向近心端、远心端滋长蔓延。 其后，在纤维蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散；有时崩解断裂的血栓可成为栓子，随血流进入肺动脉引起肺栓塞。 血栓形成后常激发静脉壁和静脉周围组织的炎症反应，血栓与静脉壁粘连，并逐渐纤维机化，形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉，通常血流量少，不能有效的恢复血液流通，血栓残骸尚有网架般的纤维素存在，可以形成广泛漩涡，使血栓很容易再发生；同时，静脉瓣膜被破坏，以至造成继发性下肢深静脉瓣膜功能不全。 血栓类型下肢深静脉血栓形成从小腿静脉丛（小腿）到髂静脉系（盆腔），可以发生于不同部位。 临床上常见的为：①小腿肌肉静脉丛（即腓肠肌静脉丛）血栓形成（周围型深静脉血栓形成），②髂-股静脉血栓形成（中央型深静脉血栓形成），③无论周围型或中央型，都可以通过顺行繁衍或逆行扩展累及整个下肢，称为混合型深静脉血栓形成。 发病表现一侧下肢突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应怀疑有下肢深静脉血栓形成。 ⑴ 小腿肌肉静脉丛血栓形成：是深静脉血栓形成最常见类型。临床表现包括小腿疼痛、小腿轻度肿胀、Homans征呈阳性反应（足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛）、Neuhof征阳性（腓肠肌压痛）。早期许多病人无症状或极为轻微，多数容易被诱发因素所掩盖；仅血栓侵犯到主干静脉，才引起血液回流障碍的典型症状，或者并发肺栓塞才发现病变。 ⑵ 髂-股静脉血栓形成：可分为原发性和继发性两类。其病因常包括血管损伤、肿瘤压迫、解剖异常等。 原发性髂-股静脉血栓形成：特点是起病骤急；实际病期和症状期常一致；持续性疼痛和胀痛，站立时加重；股三角区压痛，有的可触及索条状物；肢体明显肿胀、张力大；腹股沟部浅静脉代偿性扩张，以增加髂股静脉阻塞远侧的静脉回流；全身反应较轻。血栓脱落可造成肺动脉栓塞。 继发性髂-股静脉血栓形成：由小腿肌肉静脉丛血栓向上顺行扩展而来。特点：为起病隐匿；开始症状轻微直到累及髂股静脉时症状加重才被发现；症状期和实际病程期不符；病程演变远比原发性髂-股静脉血栓形成迅速、严重；常早期累及穿通静脉而足靴区皮肤营养性变化严重。 ⑶ 混合型血栓形成：表现为剧烈疼痛、皮肤暗紫色、有的甚至起水泡，称“股青肿”；常伴有动脉痉挛、下肢动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低，全身反应重，易出现休克及下肢湿性坏疽（肢体坏死感染）。当肢体高度肿胀及高张力，股动脉持续性痉挛，皮肤苍白及皮下网状小静脉扩张，称“股白肿”。股青肿和股白肿，危及肢体和生命。 治疗治疗目的：是预防、减少肺栓塞的发生率和病死率，防止血栓形成再发；尽可能恢复静脉通畅性，保存瓣膜功能，降低下肢深静脉血栓形成后综合征的发生率。 治疗方法：一般治疗，药物治疗（包括抗凝、溶栓和祛聚），手术治疗。 图片解释：血管团队为重症下肢深静脉血栓“股青肿”患者进行急诊手术取栓，可见大量血栓，血栓长度与下肢等长。血栓取出后，血管通畅了，血流恢复了。 小结：腿肿要当心深静脉血栓，应到血管专科及时就诊；明确诊断，规范治疗。预防肢体坏死、肺栓塞和血栓后遗症。 |
