静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者的常见并发症，也是造成住院患者医疗费用增加、住院时间延长的主要原因。因其发病隐匿且症状无特异性，具有高发病率、高病死率、高漏诊率、高误诊率的特点，是住院患者非预期死亡和围手术期死亡的重要原因。不论是在低、中、高收入国家，VTE都被认为是住院相关死亡和残疾最常见的可预防原因。因此，对于住院患者进行VTE预防至关重要。

HA-VTE

部分患者VTE事件的发生与其近期的住院经历相关，不论是外科还是内科住院患者，VTE风险在出院后仍然存在，且出院后90d内仍处于相对较高风险。内科住院患者的VTE事件2/3发生在住院期间及出院后1个月内，但仍有1/3的患者发生在出院后2～3个月内。

国际上大多数机构均将患者住院期间及出院90d医院相关性VTE的研究范围。对于所有在住院期间新发生，或住院超过2d的内科患者及在麻醉下进行手术的外科患者在出院后90d内新发生的VTE事件，医院相关性VTE（HA-VTE），医院获得性VTE等。医院获得性VTE特指在住院期间发生的VTE事件，而医院相关性VTE指患者住院期间以及出院后一段时间（30或90d）内发生的VTE事件。

虽然不同文献在措词及所划定时间范围上有所区别，但都反映了VTE事件的发生与患者近期住院经历之间的联系。

（一）发病率

欧洲血统人群VTE的年平均发病率约为（～）/10万人年，非洲裔美国人总体VTE发病率相对更高，亚洲人、亚洲裔及本土美国人则更低。Heit等研究估计约50％的VTE事件与当前或近期住院经历相关，其中25％发生在住院期间，75％发生在出院后，住院患者的VTE发生率比非住院患者高出倍。近年来各国关于HA-VTE发生率的研究较多。美国多项研究显示住院患者HA-VTE发生率为0.25％～1.08％，澳洲HA-VTE发生率为11.4％，欧洲HAVTE的发生率为0.13～0.24％。亚洲相关研究少于欧美国家，HA-VTE的发生率约为0.09％。中国目前尚缺乏对于HA-VTE的系统研究。我国一项全国性研究显示PTE年发病率为0.1％，住院患者PTE的发生率从年的0.03％上升到年的0.14％。

（二）病死率

在西方国家，肺栓塞的病死率在全部疾病中高居第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。美国—年20年间的肺栓塞回顾性研究发现PTE初次发病的病死率为7％～11％，复发患者的病死率为60％，继发于DVT的PTE病死率为20％，同时发现病死率存在种族差异，非裔美国人是白种人的2倍。一项来自7个国家52家医院的研究结果显示，确诊肺栓塞后2周内的病死率为11.4％，出院后3个月病死率上升到17.4％。日本一项调查发现，在—年，肺栓塞的病死率呈显著上升趋势。关于普通外科手术的研究发现，出院后发生的VTE事件占所有VTE事件的64.8％，术后VTE患者的全因死亡率为11.8％，其中有一半死亡事件发生在出院以后。

任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素均为VTE的危险因素，包括遗传性危险因素和获得性危险因素。其中，遗传性危险因素由遗传获得，获得性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，HA-VTE的发生多是遗传性和获得性危险因素相互作用的结果。HA-VTE的危险因素主要包括：高龄、肥胖、急性内科疾病、活动性肿瘤、大手术、创伤／骨折、制动、中心静脉导管、既往有VTE史等。VTE好发于老年人及肥胖人群，发病率随着年龄的增长而增加。制动被认为与VTE有关，制动超过7d的患者VTE风险明显增高。急性充血性心力衰竭、急性呼吸系统疾病、炎症反应相关疾病（急性传染病、风湿病和炎症性肠病）、自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征、动脉血栓形成疾病等急性内科疾病被美国胸科医师学会指南列为重要的VTE风险因素。妊娠女性VTE发生率是非妊娠女性的4～5倍，产后前6周的VTE发生风险比非妊娠女性高20～80倍。手术同样被认为是HA-VTE的重要危险因素，且HA-VTE是手术第二大常见并发症。普通外科手术、大型妇科手术、泌尿外科手术后HA-VTE的比例可达15％～30％。不同科室常见疾病及不同类型的手术患者VTE发生率亦有较大差别，部分疾病人群VTE发生率见表1。

VTE的预防主要包括基本预防、机械预防和药物预防。过去30年大量临床试验证明，对有VTE风险的住院患者进行血栓预防在减少其HA-VTE发生率方面是安全、有效和经济的。在美国，VTE预防和治疗方案有效实施后，术后HAVTE的发生率和病死率分别下降50％和30％；VTE预防率由76.4％升至95.6％时，HA-VTE发生率由2.5％降至0.7％。英国住院患者VTE风险评估率从40％提高到90％后，因预防不足导致的HA-VTE事件从37.5％降至22.4％，发生率由0.20％降至0.14％。对于内科患者来说，恰当的血栓预防也可以减少VTE事件的发生，多项RCT研究均已证实，急性内科疾病住院患者在住院期间通过足够的预防治疗，VTE发生率可降低60％左右。然而，住院患者的VTE预防仍不充分。全球内科急症患者VTE预防调查研究（ENDORSE）显示，住院患者VTE患病率高达52％，而内科VTE高危者仅有15％～49％得到VTE预防措施。

目前我国对VTE的防治意识在不断增强，自年出台《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南（草案）》以来，《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》、《医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》等也相继出台，骨科、血管外科、肿瘤等领域也都出台VTE相关预防指南或专家共识并不断更新。如果能提高医患对于住院患者HAVTE的预防和诊断意识，可以有效降低HA-VTE发生率，从而减少因发生HA-VTE而导致的致残、死亡和经济上的损失，降低医疗成本。

HA-VTE概念的提出，旨在加强医患对于住院相关性VTE的认识，充分考虑对于住院相关危险因素的预防，以期减少HA-VTE事件的发生。

来源：中日肺血管病多学科会诊平台

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