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年 10月12日 第6章血液系统疾病用药 第三节溶栓药 一、药理作用与临床评价(★★☆)(一)作用特点、典型不良反应和禁忌证 表6-10 溶栓药的作用特点、典型不良反应和禁忌证 作用特点 典型不良反应 禁忌证 ①尿激酶静脉注射后，纤溶酶的活性迅速上升，对新产生的血栓溶栓效果较好 ②静脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞普替酶，无条件时，可用尿激酶替代 ③阿替普酶选择性地激活血栓部位的纤溶酶原 常见表浅部位的出血，严重出血患者可死亡 ①活动性内脏出血（月经除外） ②既往有出血性脑卒中史 ③严重肝功能或肾功能不全 ④活动性消化性溃疡 ⑤可疑主动脉夹层 ⑥1个月有外伤或择期手术者 ⑦已知出血倾向或目前正在使用抗凝血药 ⑧颅内肿瘤 ⑨糖尿病合并视网膜病变 ⑩严重且不能控制的高血压 (二)具有临床意义的药物相互作用 (1)溶栓药与华法林、抗血小板药、肝素和其他影响凝血的药物合用，增加出血危险。 (2)链激酶、尿激酶溶栓治疗与阿司匹林联用，增加疗效，不显著增加严重出血的发生率。 二、用药监护(★★☆) (一)监测出血 严重出血时立即停药。 (二)监护溶栓药的治疗时间窗 (1)急性脑卒中发作后，3～4h后仍不改善，可能出现代谢衰竭; (2)超过6h的缺血性脑卒中者可给予尿激酶。 三、常用药品的临床应用(★★★) 尿激酶、链激酶、阿替普酶的适应证。 表6-11 常用药品的临床应用 药品名称 适应证 尿激酶 ①血栓栓塞性疾病的溶栓治疗 ②人工心瓣手术后预防血栓形成 链激酶 急性心肌梗死等血栓性疾病 注意：本品输注后可产生抗体，在5天～1年内重复给药，其疗效可能降低，故一年内不宜重复给药 阿替普酶 急性心肌梗死、血流不稳定的急性大面积肺栓塞、急性缺血性脑卒中的溶栓治疗 阿虎医学 |
