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白癜风专家郑华国 http://www.zbxusheng.com/ 年11月20日从心血管内科转入一名68岁的男性患者，右侧肢体冰凉、麻木，皮肤已明显紫绀。邵老爷子（邵姓）右脚疼得不行，即使不运动，依然疼痛难忍。据说，已经快4天了。 只知道老爷子以前心脏不好，具体是个什么情况，他自己也说不清楚。医院心胸(血管)外科承担着心脏外科、普胸和血管外科三大专业的救治任务。经过仔细地询问病史和查体，我们发现邵老爷子的胸骨旁右侧，也就是我们常说的主动脉瓣听诊区有明显的舒张期杂音，第一印象，这个病人主动脉瓣有关闭不全的问题。短短的4天时间，患者的右下肢已经严重缺血，以前走路都挺好的，也不存在我们常说的间歇性跛行，结合患者的下肢动脉CTA，大家考虑还是突发的急性右下肢动脉闭塞。这种有基础性心脏疾病的患者，尤其是当合并房颤、室壁瘤、心衰的病人并发下肢心源性栓塞的情况临床上还是比较常见的。 已经第4天了，患者肢体的紫绀已非常严重，静息痛很明显，足趾的定位已经不确切了。这个时候去开通血管，究竟患者能够有多大的获益，在每一个医生的心里都是个问号。大家最担心的还是一个问题，「缺血再灌注损伤」！不做手术，由于肢体的侧枝循环未能及时建立，急性动脉栓塞的致残率是很高的，按照这个趋势发展下去，患者极大可能面临着截肢的风险。如果现在去手术干预，一旦发生缺血再灌注损伤，患者后期同样会面临截肢风险。老人的孩子都在美国，一时半会还没办法赶到，经过与患者的老伴详细沟通，她最终还是坚决要求我们为邵老爷子手术。那也是一位坚强的老人！手术历时两个多小时。为了方便造影和指导取栓，我们决定在导管室采用全麻进行手术。切开右侧股动脉入路取栓。先是行了右下肢动脉造影，造影提示与术前CTA结果基本一致。患者自右侧腘动脉远端完全闭塞，胫前动脉、腓动脉完全性闭塞，胫后动脉节段性闭塞。经过游离右侧股动脉，分别阻断股动脉近、远端，切开股动脉。在DSA引导下自股动脉切口置入5F穿刺鞘，在导丝、导管配合下到达腘动脉分叉以远，交换0.in导丝，退出单弯导管并交换置入4F取栓导管，经过取栓导管末端球囊注水后，逐渐由远端向股动脉切口回撤取栓导管，至导管头端撤出，可同时见一长约5cm血栓由股动脉切口取出。经过重复上述取栓步骤3次，最后再无血栓取出。 邵老爷子的右下肢做完手术皮温就明显变暖了，紫绀较前明显减轻。足背动脉、胫后动脉术后第2天就可以摸到搏动了。我们仍不敢掉以轻心，术后加强抗凝、扩血管处理，肢体的恢复一天天向好，经过复查下肢动脉CTA，确定患肢动脉已完全再通，大家心里都松了口气，心想，病人的脚总算保住了。肢体的残疾对于病人的打击是巨大的，能够力所能及地保存患肢，是每一位血管外科医生的追求。医院心胸(血管)外科也会再接再励，争取更大的进步！（来源：医院） END 想脱单找小贝！ 点击进入琼海婚恋网 遇见你心动的那个TA 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
