上一节为大家介绍了LN诊断的进展和Rush大学的肾内科主任RogerRodby及教授BillWhittier的专家见解（点此查看：AJKD年核心课程：狼疮性肾炎临床及病理诊断），这一节将继续介绍LN治疗的进展。

治疗方案的选择

病例

一名有SLE病史的18岁女性被诊断为LNIV级。她接受了霉酚酸酯（MMF）和泼尼松治疗。在经过2个月稳定化验指标后，她的肾脏功能开始恶化，并出现新发高血压。在2周内，她的血清肌酐水平从0.9升至3.5mg/dL。现在血压为/90mmHg。她一直坚持治疗。问题：以下哪些是适当的下一步处理？

（a）鉴于患者已对MMF无反应，她应改用静脉内环磷酰胺（CYC）

（b）检查抗磷脂抗体（APLA）滴度

（c）泼尼松每日加至60毫克

（d）开始利妥昔单抗治疗

对于增生性LN（III型或IV型，合并或不合并V型LN）目前建议的治疗流程如下。大剂量激素+诱导期治疗药物、羟氯喹和肾脏保护措施（如控制血压、使用血管紧张素拮抗剂等）治疗3-6个月，如果患者病情稳定、改善、实现部分或完全临床缓解，就开始维持期治疗。

维持期治疗12-18个月后，完全缓解的患者在18个月之后药物减量，并密切