指恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症（VTE），临床表现为血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。VTE为肿瘤的重要并发症之一，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。肿瘤患者为VTE发生的高危人群。

VTE包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）和肺血栓栓塞症（venousthromboembolismPTE）。

DVT好发于下肢深静脉，多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史者。DVT典型的临床症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿。

PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环障碍。

肿瘤患者VTE主要发生部位：肿瘤是全身性的高凝状态，接受化疗的肿瘤患者VTE可发生于全身各个部位。

2、肿瘤患者VTE危险因素

根据NCCN（美国国立综合癌症网络）指南，肿瘤患者VTE危险因素包括：

（1）患者相关因素：年龄增加、种族（非裔美国人风险增加）、共病（感染、肾脏及肺部疾病、动脉栓塞、VTE病史、遗传性凝血因子突变）、肥胖、体能状况；

（2）治疗相关因素：化疗、抗血管生成药物、激素治疗、放疗、手术时间≥60分钟、激素治疗、红系造血刺激剂、输血、中心静脉插管；

（3）肿瘤相关因素：原发肿瘤大小、肿瘤分期（分期越高风险越大）、肿瘤组织学类型、诊断时间（最初3-6个月风险增高）

（4）生化指标：血小板≥/mm3、白细胞计数/mm3、血红蛋白10g/dL。

3、肿瘤患者VTE预防措施

（1）一般措施：尽早下床活动，早期开始大腿和小腿及踝关节活动对于预防DVT具有重要意义；避免脱水；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；适量补液，多饮水；

（2）药物预防：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能选择药物,给予药物预防；

（3）物理预防：对出血或有大出血高风险及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予物理预防——间隙充气加压装置(IPCD)、抗栓弹力袜(AES)、分级加压弹力袜（GCS）、足底静脉泵(VFP)；

（4）风险评估：鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估，门诊肿瘤患者开始全身治疗时，推荐进行肿瘤相关VTE风险评估，并在全身治疗期间定期评估。

4、VTE的治疗

（1）抗凝：抗凝治疗为VTE治疗的基础，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。在诊断为VTE后，无抗凝禁忌症的情况下应立即进行抗凝治疗。肿瘤DVT患者应接受3-6个月以上的抗凝治疗，合并PE患者应接受6-12个月以上的治疗。

（2）溶栓治疗：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓；系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早起DVT有一点效果；

（3）手术取栓：是消除血栓的有效方法，可迅速接触静脉梗阻。

（4）长期治疗：VTE患者需长期进行抗凝等治疗以防止血栓蔓延和血栓复发。

编辑：张整洁

审核：黎静

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