医院结构性心脏病团队原创供稿

导读

年5月29日，云上东方——第十四届东方心脏病学会议冠心病介入论坛如火如荼进行，本次论医院罗建方教授、杨峻青教授，医院/医院金泽宁教授，医院李春坚教授，医院第一医学中心田峰教授，医院程标教授等担任嘉宾，医院何奔教授担任主持，何奔主任团队在此次论坛为大家带来了房颤预防卒中左心耳封堵手术的完美演示。脑卒中作为房颤最严重的并发症之一，给患者的生活带来极大痛苦与不便。研究表明左心耳为房颤血栓最常见的部位，经导管左心耳封堵术（LAAC，leftatrialappendageclosure）可大大降低房颤患者卒中发生率，并可减少口服抗凝药的出血风险，目前已成为房颤卒中预防的有效治疗手段。

何奔主任医院结构性心脏病团队是国内最早进行左心耳封堵手术的团队之一，拥有丰富的LAAC临床经验，何奔主任、潘欣教授、江立生教授、王承教授均为左心耳封堵手术全球带教专家。医院强大的超声团队也为LAAC手术的安全、有效开展提供了有力保障。医院结构性心脏病团队至今已完成LAAC手术余例，造福了大批房颤患者。

此次OCC介入论坛转播的LAAC手术由潘欣教授、王承教授、李艳杰博士同台演绎，超声科室谢晓奕老师出色的经食道超声(TEE)技术向大家直观的展示了左心耳完全封堵。

潘欣教授、王承教授、李艳杰博士同台演绎LAmbre?左心耳封堵

谢晓奕老师TEE引导手术安全进行

此次手术转播使用国内先健科技的LAmbre?左心耳封堵器，为内外盘分体式结构，有常规及小伞大盘两种类型可供选择，可满足多种形态左心耳封堵，尤其在浅口、早分叶及大开口心耳封堵中发挥了巨大优势。

LAmbre?左心耳封堵器

手术病例资料

男，83岁。半年前开始出现胸闷、心悸伴气促，多于快走时出现。年1月19日外院就诊，心电图示房颤-房扑伴快速心室率，近2月上述症状加重，发作较频繁，并出现头晕症状，外院头颅CT提示腔隙性脑梗塞。慢性支气管炎、支气管哮喘病史10余年，颈动脉斑块病史半年。

入院诊断：持续性心房颤动（CHA2DS2-VASc3分，HAS-BLED3分）、支气管哮喘、右侧劲动脉斑块。

针对诊疗计划和预后分析，予抗凝、控制心室率治疗，拟行左心耳封堵。

术前心电图：心房扑动，左前分支阻滞，ST-T改变

术前经胸超声：左右房增大（RA66*50mm，LA48mm），二尖瓣、三尖瓣轻度反流，LVEF72%。

术前经食道超声：左房及左心耳内均见云雾状回声，未见明显血栓形成征象。TEE多角度左心耳形态及测量如下：

手术过程

全麻后穿刺右股静脉成功，TEE引导房间隔偏后偏下点穿刺，造影确认鞘管在左房内，按80IU/Kg注射肝素，术中根据ACT补加肝素。沿穿刺鞘内芯送0.加硬导丝至左上肺静脉，沿导丝交换LAmbre?10F输送鞘。

肝位左心耳造影提示心耳呈菜花状，测量着陆区直径21mm，心耳开口31mm，选择先健科技LAmbre?24-36左心耳封堵器。

沿输送鞘送入封堵器，内盘到达锚定区（回旋支后），推送钢缆至内盘完全展开，造影确认位置后退鞘打开外盘，造影显示密封效果良好。

TEE0°、45°、90°及°均显示封堵效果良好，无明显残余分流，心耳开口完全密封。

DSA及超声下进行封堵器牵拉测试，显示固定盘稳定无位移。评估封堵器满足COST原则，释放封堵器，3DTEE可见封堵器外盘紧密贴合心耳口部。

LAmbre?左心耳封堵器COST原则

造影及超声图像显示左心耳完全密封

手术圆满结束，术中使用肝素单位，撤出鞘管，压迫止血，安返病房。

手术总结

论坛参会嘉宾纷纷对术者高超的技术和手术结果表示了高度评价。何奔教授表示，基于当前开展的LAAC相关临床研究，LAAC治疗房颤卒中的安全性和有效性已得到有效证明，而真实世界左心耳封堵手术的临床数据将决定LAAC在介入治疗领域的前进方向；中国目前在左心耳封堵手术的步伐较慢于世界发达国家，但国内庞大的房颤群体亟待得到有效治疗，随着国内医疗体系的不断壮大、人民对健康和生活质量的重视提升，LAAC技术一定会在中国取得快速发展。

此次介入手术转播，医院结构性心脏病团队再一次以精湛的手术技艺和成熟的房颤管理方案向业内证明了LAAC在国内的发展未来可期！相信随着越来越多临床数据的公布，LAAC也将积累更多的循证证据，为广大房颤患者的诊疗提供安全有效的全新选择。