佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》

年2月18日（周四）14:30-15:00

节目主持：碧云

主题：睡眠障碍

嘉宾：医院神经内科副主任医师陈锦泳

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内容详述（陈锦泳供稿）

1.什么是失眠症，怎么分类？

（1）失眠症是指睡眠困难，是最常见的睡眠障碍。表现为不能入睡、易醒、早醒、睡不稳、多梦、醒后不容易再入睡、睡醒后没精神。失眠症的原因多种多样，常见的包括：精神刺激、情绪障碍、饮酒、吸毒、服用药物等。

（2）有多种不同的失眠诊断标准。容易操作的自我评定：30分钟不能入睡，超过2次半夜醒来，多梦，早醒，醒后30分钟不能再次睡着；白天疲劳乏力，注意力不能集中，工作效率下降；每周出现3次以上，持续超过1个月；医院睡眠中心睡眠质量问卷、多导睡眠监测图。

（3）简易的失眠症归类：

短暂性失眠症：由突发的外界刺激导致紧张，例如住院治疗、手术、吵架等，通常只持续几天。

短期性失眠症：外界环境引起的紧张状态有关，但持续可达3周。常见原因：失恋、工作压力、考试、夜班、倒时差、服用兴奋性药物、饮酒和吸烟的戒断期等。

长期性失眠症：持续3周以上。常见原因：情绪障碍如重型焦虑或抑郁，长期饮酒和药物依赖，慢性疼痛患者入睡困难是因为因夜间外界环境刺激减少，注意力更集中于身体内部。

2.如何治疗失眠症？

失眠症的治疗取决于其潜在的病因和病程的长短，以此制定符合每个病人的非药物治疗及药物治疗方案。尤其必须重视心理治疗。通过向他们的解释与保证，说明睡眠减少是由于情绪障碍及可治愈的躯体疾病所致，没有严重后果。争取家人及工作单位配合，给病人提供发泄情绪的机会和途径，可使其减轻痛苦，可帮助其恢复正常睡眠。对睡眠方式发生正常变化的老年人，也需要进行解释，告知睡眠减少为正常的生理反应，并鼓励他们白天多做体育活动，睡前饮用适量温牛奶，温水足浴。

（1）短暂性失眠症：解除导致失眠症的原因，无需药物治疗。或给予小量快速排泄的药物1-2天即可。

（2）短期失眠症：给予患者精神松弛方面的劝告和训练，解除紧张因素，指导其安排合理的睡眠；避免午睡，不饮用含咖啡因的饮料如可乐、红牛等；可给予最小的有效剂量安眠药，时间不超过3周；或可间断给药，如服药1-2晚即可改善睡眠，第二晚就可减少剂量，或继续维持1-2天即可停用。

（3）长期失眠症：医院睡眠中心或神经内科就诊，对神经、心理和精神等方面进行评估，必要时做睡眠质量问卷、多导睡眠监测图等检查。精神或情绪障碍者行相关治疗，药物或酒精成瘾或戒断者行解毒及康复治疗，慢性疼痛者服用止痛药物。

3.失眠症患者服用安眠药要注意什么？

（1）所有的安眠药都应短时间处方（1-3周）或者间断使用，并鼓励患者尽量不用药物治疗；

短期和短暂性失眠应短期使用安眠药；

慢性失眠可以长期使用最低的有效剂量的安眠药维持治疗，并避免逐渐增量；

按需用药，在症状稳定后间断性或非连续性用药：根据患者白天工作情况和夜间睡眠需求，可在症状出现的晚上使用短效的药物，不推荐症状稳定后每日使用，，而是间断性或非连续性用药。例如：当第2天白天安排有重要工作或事情，需要确保夜间获得有效睡眠时，服用药物；上床30分钟后仍不能入睡时，方才服用；白天遭遇某生活事件，预期入睡困难时，可在上床前5-30分钟服用。

（2）撤药时应逐渐减量、缓慢停药：突然停药经常会产生撤药反应和反跳性失眠。采用的方法可以是每日服药，但剂量逐渐减少；也可以剂量不变，但间断服药。

（3）有睡眠呼吸骤停症状的患者，应到睡眠中心详细评估后谨慎使用安眠药，因为用药可能导致低氧血症甚至窒息的可能；

（4）孕妇、某些需要半夜被叫起执行任务的人、药物依赖、滥用毒品者，用药需经详细评估，谨慎选择。服药期间不能饮酒。

（5）青光眼患者、儿童用药前需经专科医师评估。

（6）老年人、肝肾功能不全者，安眠药须减量使用。

（7）用药期间尤其是早期尽量不要开车、操纵有危险性的机器。

4.哪种睡眠障碍患者需到睡眠专科就诊？

（1）难治性失眠；（2）常规剂量安眠药疗效欠佳；（3）患者需长期服药但安全性不好掌握；（4）有药物治疗禁忌症或需慎用安眠药；（5）患者产生耐药性或依赖性。

5.认识阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

（1）多见于40岁以上男性，肥胖伴有继发性肺功能不全者。患有慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、扁桃体肿大、甲状腺肿等均可发生。呼吸道感染、肥胖、颈部粗短、服用安眠药、饮酒等均可使之加重。表现为入睡后有大声的鼾声、窒息后憋醒、白天疲乏。严重可致肺心病、心律失常、夜间猝死。

（2）治疗以治疗原发病、解除阻塞因素为主，辅助性使用简易呼吸机间歇正压通气，严重者外科矫形手术治疗。

（3）注意加强调理：减肥减重，避免睡前饮用含酒精的饮料、安眠药、抗过敏药。

6.认识梦游症。

梦游，是指睡眠中的自动动作，患者在睡中起坐、起立行走或做其他更复杂的活动，可对环境保持简单的反应能力。患者通常双眼张开，可能重复喃喃自语，有时被障碍物或楼梯绊倒，患者重返床上或在其他地方躺下继续睡眠时发作终止。每次发作数分钟，事后无记忆。儿童多见，成年后多可自愈。成年梦游者常伴情绪障碍或精神疾病。病人宜睡楼下，房内勿放危险用品。

7.认识不安腿综合症。

不安腿综合症是指在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再出现。

原发性不安腿综合症可能与遗传有关，继发性不安腿综合征常见于贫血、帕金森氏病、尿毒症、妊娠等。

治疗措施为：治疗原发病，药物治疗。

节目内回复

我先生近段时间下半夜睡着后还是返复翻身,几分钟翻一次动作还挺大的，问他竟然不知道不知什么原因?

一天最多只睡12-14小时。以前是白天睡夜晚醒，现在夜晚睡不安宁，白天不肯睡，她睡觉时有一点声音就会惊醒她！

二胎，怀孕17周，从7-8周开始便秘，不用开塞露根本拉不出，定时上厕所、蜂蜜水，番薯等等都试过，效果基本不行，过度用力啦拉，又怕对宝宝有害，怎么办？还有肚皮特别痒，又不敢乱用护肤品，还有睡不好，牙疼。

我儿子现在3岁多，现在每天睡觉后几分钟都会好惊看上去好似好惊的，有时还会惊醒，再睡多几分钟又无了，这是什么现象我应该带他去那里睇呀？

妈妈60岁，常年失眠，整晚睡不了。怎么办？

34岁女性，外企白领，早九晚五，经常很难入睡，醒来后也难以入睡。如何解决呢？

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??2月23-24日（周二、三）







































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