肾病综合征是肾病中较为严重的一类，非常难以治疗，如果治疗不当，甚至会引起肾衰竭而很快致命。它常常会引起全身水肿等症状，中医属于“水肿”的范畴，与脾﹑肾﹑肺﹑三焦功能失调密切相关。国医堂专家吕永慧教授告诉我们，肾病综合征并非无法治疗，关键在于调理脾肾、恢复其正常功能，消除水肿。

下以吕永慧教授采用四君子汤巧治肾病综合征为例，与大家分享。

杨某，男，57岁。年6月2日初诊。

患者在半年之前出现下肢浮肿，非常严重，两只脚也变得麻木，站立一会儿之后症状会加剧，医院检查是肾病综合征，在医院治疗多次后也没有什么效果。5月9日，杨某下肢浮肿复发，医院住院，使用强的松、白蛋白等药治疗后症状缓解出院，但数日后症状再次复发，因此找到吕永慧教授寻求治疗。

以下为吕永慧教授诊断记录：

刻诊：精神疲倦，全身肿胀，双下肢肿甚，双足麻木，左足底灼热感，口干，小便量少、色清，舌淡暗、边有齿痕，苔白少津，脉沉细。

查体：腰背部凹陷性水肿（+），心界向左下扩大，心率64次/分、律齐，双下肢膝关节以下凹陷性水肿（+++）。

辅检：尿常规PRO（++++），24h尿蛋白定量7.9g。

生化：TP32g/L、ALB20g/L、BUN9.2mmol/L、Crμmol/L。

既往有扩张型心肌病、全心衰竭、心功能Ⅲ级病史，一直服用地高辛、可达龙。

中医诊断：水肿（脾虚湿盛，瘀阻伤津）。治以健脾利水，祛瘀养阴。

吕永慧教授诊断完后，使用四君子汤配合猪苓汤、生脉散，给出如下处方：

处方：黄芪60g，茯苓60g，党参15g，白术15g，山药30g，猪苓15g，泽泻15g，麦冬15g，滑石（先煎）15g，大腹皮15g，益母草15g，阿胶（烊化）10g，五味子10g，生地10g，甘草6g。用法：水煎，每日1剂，早晚分服。

同时辅以黄芪针、血栓通针，西药速尿、安体舒通、强的松对症治疗。为确保疗效故收治入院。

经过治疗，杨某下肢浮肿等症状有明显缓解，但膝关节、踝关节以下的部分仍旧有浮肿，6月30日出院。

十日后二诊（7月10日）

患者症状为：双下肢稍胀，小便量稍少，舌淡暗、苔白，脉沉细。

吕教授治疗以健脾益气为主，利湿消肿为辅，方药方面选用四君子汤进行调整，处方如下：

处方：黄芪30g，茯苓45g，山药30g，乌贼骨30g，党参15g，白术15g，益母草15g，猪苓15g，泽泻15g，苏梗15g，大腹皮15g，甘草6g。用法同上。

随后又经过三次门诊，分别记录如下：

7月17日三诊：服药后诸症再减，小便增，舌淡暗、苔白，脉沉细。守原方改黄芪为45g；

8月9日四诊：双下肢轻微浮肿，舌淡暗、苔白腻，脉沉细。继守原方改黄芪60g、苏梗30g；

8月16日五诊：双下肢已无明显浮肿。

8月16日五诊时，患者诸症状皆已经消除，尿常规、生化检查都恢复正常。吕教授嘱咐再服用一个月中药，以巩固疗效。随后一年内随访，再无复发症状。

（注：治疗期间仍坚持服用强的松，但用量逐渐减少。）

按

肾病综合征在中医中属于“水肿”的范畴，与肾、脾、肺、三焦功能失调有非常密切的关系。中医认为，脾属土，是后天之本，而肾主命门之火，是先天之本。脾功能的正常运作，要依赖肾阳温煦的驱使，而肾精又反过来也依赖于脾功能的正常运作，脾肾两个器官互济互促。

中医讲究的是整体平衡，肾病综合征决不仅仅只是肾的缘故，脾功能失调，运化不力，必然导致肾的虚弱，而脾若不化水气，则体内湿气就无法排出，积郁体内必然导致浮肿。《黄帝内经》中说“诸湿肿满，皆属于脾”，《脾胃学》亦认为：“肾主水，尤须借脾土之制水不致泛滥”，这些都说明，治疗水肿，应“水来土掩”，即以健脾（脾属土）补肾为根本。

吕教授在本病例中，采用四君子汤配合猪苓汤、生脉散，重用黄芪、茯苓、党参、白术、山药以健脾；配用大腹皮、猪苓、泽泻、滑石、益母草活血利水消肿；阿胶、麦冬、五味子、生地顾护养阴；甘草调和药性。同时辅以黄芪针、血栓通针健脾益气，活血化瘀；口服西药速尿、安体舒通利尿消肿，强的松抑制免疫与炎症反应。因治疗采用中西互补、标本兼顾，因此有良好的效果，只用两个月半，即治愈了杨某的肾病综合征。

临床擅长：擅长中医治疗消化道疾病（食道、胃、肠、肝、胆疾病）和妇科疾病、肿瘤放化疗术后及姑息治疗的中医药治疗、亚健康调理等，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病、胃炎、胃十二指肠溃疡、功能性胃肠病、腹泻、便秘、口臭、肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、高脂血症、糖尿病、咳嗽、肥胖症、痤疮、黄褐斑等疾病及内科疑难杂病。

丨往丨期丨精丨彩丨

养生丨天灸膏方齐搭配，滋阴补阳迎新岁

生活丨触动全世界妈咪泪腺的二胎漫画，看到第7张直接泪奔

科普丨东莞人不用出远门，也能看全国名老中医了！

家庭丨完全二胎备孕手册——全国名老中医助力二胎备孕

男性丨性欲很强但时间却很短？全国名老中医谈如何治疗男性弱精症