深静脉血栓形成(deepvenousthrosbosis,DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍并引起静脉壁的炎性改变。DVT常见于下肢，DVT形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，还有一些病人可能并发肺栓塞，危及生命。

下肢深静脉血栓形成是外科大手术后常见并发症。一般认为发生下肢深静脉血栓有三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等。恶性肿瘤患者有容易发生血栓的趋势，化疗后引起的恶心、呕吐、纳差、疲乏无力等反应以及手术创伤使肿瘤患者自主活动时间减少，卧床休息时间增加，均可造成血液流动缓慢。尚昇堂中医馆收治的乳腺癌术后并发下肢深静脉血栓形成的5例患者中，均出现患肢酸软不适、触痛，不同程度出现患肢疼痛、肿胀、皮温增高、凹陷性水肿，并存在不同程度的腋窝淋巴结转移。

1.根据深圳尚昇堂中医馆专家团队经验，将下肢静脉血栓大致分为以下3种类型：

（1）脉络湿热型：患肢突然肿胀疼痛，皮色暗红，皮温升高或全身出现畏寒发热，舌质淡紫或有瘀点瘀斑，舌体胖,苔黄腻，脉滑数或弦数。

（2）脉络湿瘀型：患肢突然肿胀疼痛，皮色苍白或正常，皮温稍热或正常，舌质淡紫或有瘀点瘀斑，舌体胖，苔白腻，脉沉紧或滑。

（3）脾虚湿阻型：患肢肿胀,朝轻暮重,沉重胀痛,皮温不高或仅有微热，肤色正常或色暗或小腿筋瘤或小腿以下伴有色素沉着、淤积性皮炎、湿疹、溃疡，舌质淡红，舌体胖大，苔白腻，脉缓。

2.治疗方法

全部病例均为活血化瘀、利湿通络中药治疗。

基本方药组成：丹参30g，当归30g,赤芍30g，牛膝12g，鸡血藤30g，茯苓皮30g，大腹皮30g，生苡仁15g，生芪40g，白花蛇舌草25g。脉络湿热加双花30g，公英30g，车前子15g；脾虚湿阻加白术30g，党参12g，甘草12g；脉络湿瘀加三棱12g,莪术12g,郁金12g。每日1剂，早晚饭后服用。口服肠溶阿斯匹林80mg,日1次。1个月为1疗程。注：每个疗程间停药1周，预防中药发生肝肾损害。

3.典型病例

　患者刘×,女,49岁，湖北人。就诊时间：年12月。医院行“乳腺癌瘤切除术”,术后左下肢逐渐出现肿胀疼痛，皮色正常。诊断为“深静脉血栓形成”，予低分子肝素、尿激酶等药物治疗后，患肢疼痛、肿胀均有所减轻，但下地活动后肿胀加重，酸重疼痛、皮色紫暗，故到我医馆门诊,要求服中药治疗。查：左下肢肿胀,按之凹陷,皮色暗红，皮温高。双下肢周径：髌骨上缘上11cm,左50cm、右46cm；髌骨下缘下10cm，左38cm,右32cm。左腓肠肌挤压痛(+)、股三角区压痛(+)。舌质紫暗,苔黄腻,脉滑数。血流变学检查：血浆粘度比2.3,全血粘度比7.3,血沉42mm/h,全血还原粘度比14.9，纤维蛋白原mg/dl。诊断：中医：股肿(脉络湿热)；西医：左下肢深静脉血栓形成。治法：活血化瘀,清热利湿。治疗：基本方加金银花30g，蒲公英30g，车前子30g。肠溶阿斯匹林80mg,日1次。服药2个疗程，患者左下肢疼痛明显缓解，肿胀减轻，皮温正常；行走后，自觉左下肢沉重酸胀，左下肢周径较右下肢粗2cm，按之无明显凹陷。

在临床治疗中，有的病人湿热盛，有的兼有气虚，有的兼气滞血瘀。根据辨证论治的原则，湿热者，佐以清热利湿；气虚者,佐以健脾益气；气血瘀滞者，佐以破瘀行气。在治疗过程中，不同的病人有不同的治疗法则，而在同一病人的治疗过程中，治法及用药，根据病情也在不断变化。但活血化瘀、利湿通络的基本法则是不变的。下肢深静脉血栓形成在临床上常遇到，如果病人在发病后能及时治疗，则能缩短疗程，取得最佳疗效。但病人不了解病情的严重性，常常耽误了治疗的最佳时机，因此发病后及早治疗也是非常重要的。

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深圳尚昇堂中医馆







































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