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引言 Forword 卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中（AcuteIschemicStroke,AIS）约占全部卒中的80%。AIS治疗关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。最新发表的9大溶栓随机对照试验汇总分析进一步证实缺血性卒中发病4.5h内静脉注射rt-PA溶栓获益，但由于严格的时间窗限制，能通过获益的患者不到3%。 自年9月开始，一系列研究相继公布了较为一致的研究结果：在特殊筛选的AIS患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。美国于年批准了Solitaire支架取栓装置。支架取栓装置的发明是卒中血管内治疗的巨大进步，取栓具有导航性和快速再通优势，并且不存在长期并发症的风险。使用临时支架捕获血栓，通过与外周血管壁的挤压移动血栓来恢复血流，撤出支架时血栓可与其一同被移除。 血管内治疗推荐意见 1、机械取栓 2、推荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发病4.5h内可在足量静脉溶栓的基础上实施（I类推荐，A级证据） 3、机械取栓建议就诊到股动脉穿刺时间在60~90min，就诊到血管再通时间在90~min(II类推荐，B级证据) 4、优先使用支架取栓装置取栓（I类推荐，A级证据） 四月末，一场突如其来的疾病将67岁的雷大爷瞬间推到了生死边缘。那天，雷大爷外出活动时突然感到左侧肢麻木无力，几分钟内迅速蔓延至整个左边身体失去知觉、不能活动，同时伴有头晕、恶心，舌头也不听使唤似的无法正常说话，家人发现后将医院。 当日神经综合科值班主治医师李世刚查看雷大爷后，发现其言语含糊不清，左侧肢体瘫痪，初步考虑为“急性脑梗死”。当时离雷大爷发病已过去3个多小时，在李世刚医生的全程陪同下，影像科速行头颅CT排除了患者颅内出血；确诊为急性脑梗死（脑血栓形成）。遂立即收住科室重症监护室，及时上报上级医师。 时间就是大脑！对急性脑梗死患者的抢救务必争分夺秒，神经综合科虞德明主任告知家属患者目前的病情与风险，在征得家属同意后，立即为患者施行“脑动脉溶栓取栓介入术”，在影像技术的引导下，医生小心翼翼地操作着纤细的微导管，双眼紧紧盯着显示器上的血管造影图，将SolitaireFR送进微导管后将支架至于闭塞。部位远端，定位释放支架，保持原位5-10分钟后，将支架和微导管同时回撤。经过紧张手术操作后成功将患者颈内动脉的栓子取出，闭塞的血管再通。术后患者生命体征平稳，意识清楚，安全返回病房。目前病情稳定，进一步康复后，可恢复生活自理。 据虞德明主任介绍。机械取栓是目前治疗急性脑梗死的国内最先进的治疗手段，能将脑动脉内的凝血块取出，迅速恢复血流再通，避免了大面积脑梗塞发生，及时挽救患者的生命，减少残疾。本病例Solitaire装置血管内机械取栓术，在宜宾属于较高的手术难度，开展好此类手术，对宜宾地区脑卒中患者及时得到治疗，控制病情进一步恶化，改善脑卒中患者生活带来福音。也激励我们能够继续进行此类患者的筛选以及救治，扩大影响力，从而带动社会了解此类手术的必要性，使得患者及患者家属受益。 神经综合科将持续不断的开展新项目新技术，为基层老百姓带来的实惠。我们对该患者会继续严密观察随访。以得到最终疗效。 赞赏 |
