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AmitPawale教授 肺动脉栓塞（SPE）取栓术是治疗大面积肺栓塞的急诊方法。然而，由于许多原因，该治疗方案没有得到充分应用，这其中的原因包括以前的结果不佳和外科医生对该治疗程序不熟悉。最近，许多研究报道取栓术的死亡率较低。来自美国的AmitPawale教授等报道了视频辅助肺动脉栓塞取栓术的经验，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上。 从年10月至年6月，共15例患者接受了急诊手术。8例（53％）女性。3例（20％）患者术前有深静脉血栓，5例（33％）患者术前接受机械通气，5例（33％）患者术前接受心肺复苏术。所有患者围手术期均放置下腔静脉滤器。平均肌钙蛋白为0.20±0.10ng/ml，平均脑钠肽为±pg/ml。所有患者经胸超声心动图检查均提示中重度RV功能障碍。 所有患者均接受正中开胸手术。采用Bicaval插管进行标准的心肺转流术。主动脉通常不用交叉钳夹。主动脉根部排乏管用于排气。全身降温至30℃。放置左心室排乏管，以防心脏颤动。主肺动脉作一3-5cm的纵形切口。去除血栓。5mmOlympusEndoeyeFlex接高清内镜插入左肺动脉，仔细观察肺段血管。该镜有一个灵活的头端，可以向所有方向弯曲，整个系统可以高压灭菌。采用Desjardin胆囊结石镊子在视野下进行取栓（图1A）。注意不要抓肺动脉内膜。 图1：（A）视频辅助肺段动脉取栓；（B）肺动脉取栓后检查肺动脉树确认清除所有血栓；（C）检查右心室顶端和去除慢性血栓（箭头显示三尖瓣）；（D）检查右心室流出道（箭头显示肺动脉瓣） 有时，需要短时间低流量或停循环。右侧重复该过程以完全清除血栓（图1B）。闭合肺动脉。探查右心房：通过三尖瓣进入右心室。右心室和流出道顶端需要仔细检查（图1C和D）。如果存在乱圆孔未闭，则予以关闭。 13例（87％）例患者恢复正常。2例（13％）患者在手术后30天内死亡。1例死于缺氧性脑病，另1例死于未确诊的弥漫性恶性肿瘤。平均心肺转流时间为mins。机械通气，正性肌力支持，重症监护和住院时间的中位数分别为2，4，5.5和13天。 手术被认为是急性肺栓塞的最后治疗手段。最近的一篇社论指出取栓术在SPE中的使用率低到让人震惊，其中一个主要原因缺乏心脏外科的培训。视频辅助可使整个手术团队对操作可视化，并为受训人员提供实践经验。 视频辅助还可以将血栓完全去除直至肺段动脉水平，同时需要仔细避免内皮损伤，这可能会导致肺动脉破裂，是SPE的最严重并发症之一。同时无需在右肺动脉上再做二次切口。同样，视频辅助下操作有助于操作者对右心室顶端和流出道的检查。 原文题目：Videoassistanceforsurgicalpulmonaryembolectomy 赞赏 人赞赏 |
