话说，在一个月黑风高的夜晚。。。张大佛爷带着一行人进了那个神秘的矿洞，一番生死较量之后，他们终于死里逃生。

人吃五谷杂粮，一定会生病。这不，在回程的火车上，眼尖的二爷看出了端倪。看看佛爷的手臂。。。小血心疼五秒钟。。佛爷，这么大个人了，可不能讳疾忌医啊。

害怕医医院检查。一路上，佛爷一直吵吵着，只是肌肉损伤，休息就能好。但到底什么感觉，他自己再清楚不过了！

小血偷偷看了张大佛爷的病例，果然跟自己猜想的一样呢。大家想到了什么疾病呢？

没错，正是血管外科疾病——上肢深静脉血栓！

上肢深静脉血栓的症状主要为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和浅静脉曲张

上肢肿胀是最早出现的症状，疼痛可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧，有时可扪及条索状、有触痛的血栓静脉。

约有2/3的患者的患肢呈紫红色或青紫色改变。

浅静脉曲张多在1～2天后形成，以肩部和上臂最明显。多数患者肿胀和疼痛等症状可自行缓解，部分患者残留后遗病变，表现为不同程度的上肢肿胀和酸痛、伴感觉异常和功能受限。

少数因血栓移位出现肺栓塞。（在之前的宣教中，具体介绍过肺栓塞的危害性哟，虽然几率小，依然不能忽视呢。）

身体健壮的佛爷，怎么会得这样的病呢？

病因分为两大种：

1.原发性病因

因上肢的体位改变或强力活动，造成血管受压，可伴有或无解剖异常所致的胸廓出口压迫征，如锁骨下静脉在穿过肋锁三角时，受到肋锁韧带、锁骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌结节等压迫，当上肢做强有力的活动（如游泳、攀登等），均可使锁骨下静脉遭受反复损伤而内膜增厚，最终导致血栓形成，这就是传统所称的Paget-Schroetter综合征，又称“受挫性”静脉血栓形成。

小血插嘴：上课上的好好的，干嘛在课里插图！诶？！等会！我知道佛爷最最根本的原因了！

众人：p话！我们都看出来了！

小血去蹲墙角。。。

2.继发性病因

继发性原因较多，如静脉置管，静脉造影或治疗，静脉输入刺激性药物等。此外，还有心力衰竭、妊娠、凝血和纤溶功能障碍等疾病时。另一些致病原因，如癌肿、第1肋或锁骨骨折等。

那医生们靠什么来判定佛爷得的就是上肢深静脉血拴呢？

他们采用了这些检查方法：

1.彩色多普勒超声

为首选方式，能够观察腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、颈内静脉的横切面和纵切面直接征象，明确静脉狭窄或闭塞的部位和范围。

2.CT和MRI血管重建技术

可清楚显示血栓形成的范围及周围压迫的情况。

3.深静脉造影

为诊断的“金标准”，可清楚显示血栓形成的范围，同时了解瓣膜的功能及侧支循环建立情况，对制定治疗方案较有价值。

医生们依据上肢出现肿胀、疼痛可做出初步诊断，结合影像学检查可明确血栓的范围及静脉瓣膜功能情况。

医生告诉佛爷，

上肢深静脉血栓形成的治疗包括三个方面：急性血栓治疗、血管外压迫治疗和血栓后遗的静脉管腔狭窄的治疗。

急性血栓形成而无明显临床表现者，可不予治疗，血栓多在短期内消散。有明显临床表现，出血风险小者则需抗凝和纤溶治疗。

溶栓成功后症状不改善，仍有患肢疼痛、肿胀和青紫者，可考虑手术取栓治疗。病情稳定后，可考虑解除周围组织的压迫。

若静脉有短段狭窄或闭塞，应加做静脉补片成形。

如果锁骨下静脉病变段十分靠近心脏，可考虑予以静脉内球囊扩张成形术。

对于完全闭塞或严重狭窄不能施行静脉成形术者，可做颈内静脉旁路术。

小血最后要来插一嘴！说了那么多，预防也很重要哟！

1、饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪方食物。禁忌油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟。

2、急性期患者卧床休息。

3、严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹内压突然增高致血栓脱落。

4、严密观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述症状，应立即通知医生。

我们家佛爷终于痊愈啦~又变回那个帅帅的大佛爷啦！

咳咳。。。恩。。。

小医院血管外科全体医护人员，祝愿各位病友早日康复，本期课堂结束，下期再会哟！

佛爷！！等我！！！