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慢阻肺合并VTE的合理预防可有效降低VTE的发病。 慢阻肺急性加重（AECOPD）是呼吸科慢阻肺患者住院最常见的病因，患病人数多和死亡率高是我国慢阻肺的流行病学显著特点。静脉血栓栓塞症（VTE）是一种临床常见病，医院内非预期死亡的重要原因。上海医学会呼吸病学分会在第18个“世界慢阻肺日”举办了大型义诊活动，来自医院呼吸与危重症医学科的李圣青教授在活动中，向我们介绍了大众关心的“慢阻肺合并VTE预防及治疗”的相关知识。李圣青教授慢阻肺患者合并PTE并不少见从深静脉血栓形成（DVT）到肺血栓栓塞（PTE）合称VTE（图1），慢阻肺合并VTE在临床中并不少见。图1VTE的年发病率为-/10万，为第三大常见的心血管疾病。其中急性肺栓塞（PTE）是VTE最严重的临床表现，院内疾病导致死亡病因中，每十个死亡患者，就有一例死于肺栓塞。高龄、VTE病史、长期低活动量、高D-二聚体都可能是慢阻肺急性发作患者并发VTE的独立危险因素。台湾学者曾对~8年名慢阻肺患者随访研究结果显示：慢阻肺合并DVT的发生率为18.78%，为非慢阻肺患者的1.38倍。王辰院士对慢阻肺急性发作并发VTE进行临床研究分析则显示：慢阻肺急性发作患者VTE发生率6.8%。预测评估很重要，诊断治疗离不了■Padua风险预测评估李圣青教授指出，慢阻肺住院患者通常为急性加重者，如何判定这类患者是否需要预防性地抗凝治疗以防止VTE的发生，目前已有的国内外指南均推荐，Padua评分≥4分患者被列为慢阻肺合并VTE高危人群（图2），准确地评估可以有效预防VTE的发生。图2：ACCP内科住院患者的VTE风险评估——Padua风险预测评估模型■疑诊PTE患者，推荐根据是否合并血流动力学障碍采取不同诊断策略1.血流动力学不稳定的PTE疑诊患者（图3） ①如条件允许，建议完善CTPA检查已明确诊断或排除PTE（2C）； ②如无条件或不适合行CTPA检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和(或)发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按照PTE进行治疗（2C）；③建议行肢体CUS，如发现DVT的证据，则VTE诊断成立，并可启动治疗（2C）；④在临床情况稳定后行相关检查明确诊断（2C）。图32.血流动力学稳定的PTE疑诊患者（图4）①推荐将CTPA作为首选的确诊检查手段（1B）；②如果存在CTPA检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等），建议选择其他影像学确诊检查，包括V/Q现象、MRPA（2B）。图43.基于危险分层的急性PTE治疗策略（图5）图5：PESI：肺栓塞严重指数sPESI：简化版肺栓塞严重指数临床必备的抗凝治疗李圣青教授强调，抗凝药已从上世纪三十年代多靶点药物发展为口服单靶点药物，需要注意并不是一个药物同时可以解决所有问题，不同药物有其适应症和特点，使用抗凝药物时一定咨询VTE领域专家，把患者在抗凝过程中出血风险，尤其是大出血（脑出血）降至最低。常见的两种预防慢阻肺合并VTE的方式：1.药物预防——患者出血风险低（图6）图62.机械预防——患者出血风险高（图7、图8）图7：分级加压弹力袜图8：间歇充气弹力泵慢阻肺患者多为高龄，且易合并其它系统慢性疾病，因长期慢性缺氧，有消化道易出血倾向等表现，临床工作中抗凝治疗需特殊注意。如何评估慢阻肺的出血风险在临床工作中同样至关重要（图9）。 图9：内科住院患者的出血独立危险因素最后，李圣青教授总结道：慢阻肺合并VTE发病率高，是院内死亡的原因之一。 慢阻肺合并VTE的合理预防可有效降低VTE的发病。 慢阻肺合并PTE需要早诊断、早治疗。 专家简介李圣青教授 医学博士，医院呼吸科主任，教授/主任医师，博士生导师。8年赴美国明尼苏达大学Hormel研究所做博士后研究2年半，年初赴美国Rochester市Mayo医院进修半年。 中国抗癌协会肺癌专委会青年委员，中国医师协会整合呼吸专业委员会委员，中国生理学会呼吸生理专业委员会委员，中华医学会呼吸分会肺栓塞与肺血管病学组委员，上海医学会呼吸分会委员兼肺血管病学组组长，上海康复医学会呼吸康复分会副主任委员。 主持国家自然科学基金课题面上项目5项，主持国家重大新药创制子课题1项，主持国家“十一五”科技支撑计划子课题1项，主持军队重大课题1项，发表肺栓塞、肺动脉高压和肺癌相关研究论文60余篇，其中SCI论文30余篇。主编专著3部，参编专著6部，申请发明专利3项。 主攻肺癌与肺血管病的临床与基础研究，擅长肺癌、肺血管病及呼吸疑难危重症的诊断和治疗。 参考文献： 1.ChenCY,LiaoKM..TheIncidenceofDeepVeinThrombosisinAsianPatientsWithChronicObstructivePulmonaryDisease.Medicine(Baltimore).94(44):e.2.PangH,WangL,LiuJ,etal..Theprevalenceandriskfactorsofvenousthromboembolisminhospitalizedpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease.ClinRespirJ.12(11):-.3.中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（），中华心血管杂志.,44(3):-.ArchivesofSurgeryVol.,February55.中华老年杂志.;34(4):-本文来源：医学界呼吸频道 内容整理：利多卡萌 责任编辑：陈小敏 版权申明本文原创转载请联系授权-End-喜欢，就给我一个“好看” 预览时标签不可点 |
