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点击视频，查看精彩回放 血栓负荷Thrombusload；ClotBurden 闭塞段血管腔内存在的血栓总量（体积） 闭塞段容积=血栓体积+斑块体积闭塞段容积=截面积x长度在直径相对恒定的血管，负荷估算可以由体积简化为长度 同理，闭塞长度近似的情况下，血栓负荷取决于血管直径 AIS-LVO高负荷血栓≈大血管/长节段闭塞 TIMI血栓分级（TTG） TIMI血栓分级(TTG)： 0级，造影未见血栓影 1级，可疑血栓，造影表现为管腔显影变淡、模糊、轮廓不规则或完全闭塞部位突出管腔的平滑新月形影像提示但无法确诊血栓 2级，明确存在血栓，≤1/2血管直径 3级，明确存在血栓，血管直径1/2～2倍 4级，明确存在血栓，≥2倍的血管直径 5级，血栓形成导致完全闭塞 4，5级属于明确的高负荷血栓 PCI高负荷血栓造影评估 高负荷血栓造影评价 血栓长径参照血管内径3倍 突然截断的齐头闭塞 闭塞近端5mm的累积血栓 闭塞近端漂浮血栓 闭塞远端造影剂滞留 梗死相关动脉参照内径4.0mm 提示高负荷血栓的造影特点：血管直径、闭塞长度、近端形态、累积血栓、漂浮血栓、远端血流停滞 LVO-AIS中最常见的高负荷血栓闭塞 栓塞性闭塞：心源性LVO，CCA/ICA/M1,VBA 血栓性闭塞：颈动脉、椎基底动脉急性闭塞，狭窄/夹层 急性大血管高负荷血栓闭塞开通 病理特点：高负荷血栓闭塞——大直径、长节段血管闭塞 临床特点：缺血范围广，侧枝代偿差，临床症状重，开通难度大，不良预后多 开通原则：快速、彻底、安全、合理 当前存在问题： 1.术前血栓影像过度评估，延误开通时间 2.术前无效溶栓，增加出血风险，增加血栓迁移 3.工具配置和技术普及不足，降低开通效率、增加血栓逃逸、增加操作并发症 4.工具设计和匹配缺陷，如BGC和最大腔抽吸管不兼容、器械长度不兼容等 颅内：高位8F指引+抽吸导管（）；2次抽吸失败，+长支架（30mm），SWIM技术 基底尖：首选抽吸，尽量不做支架取栓 颈动脉：眼动脉段以下首选抽吸，尽量不做支架取栓 颅内ICAS闭塞合并血栓/长段闭塞：常规实施取栓，清除血栓后评估补充治疗可能性 任何位置，尽量不做双支架取栓 ICA近端大块血栓：抽吸失败/不抽吸，直接以颈动脉支架压迫，允许损失ECA 更近端，颈总/头臂干/锁骨下大血栓：抽吸失败/不抽吸，血管外科支援，切开取栓 年最艰难病例， 我们经历了什么？ 最大负荷血栓！最大范围栓塞！最长时间取栓！22岁，女性 左侧肢体乏力4天，加重伴言语不清2小时45分钟 NIHSS评分14分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，左上肢4分，左下肢4分，失语1分，构音1分） 第一步，直接抽吸，再通入颅和颅内闭塞血管，恢复血流银蛇颅内支持导管：轻松到位优化捕获 银蛇颅内支持导管设计特点 改良的远端抗扁设计 更强的弓部支撑力 右侧CCA-ICA再通后，置入EPD进行保护，避免后续取栓过程血栓脱落栓塞 第二步，切开取栓，再通四肢闭塞大血管，恢复血流 术后15天，出院 NIHSS评分1分（面瘫1分） 小结 高血栓负荷AIS-LVO血管内再通治疗 确立评估标准：恰当而不过度的术前影像+术中DSA 优化流程技术：直接取栓，快速复流，减少逃逸 建立并不断完善符合中心自身条件的标准化治疗程序 多学科合作，提高开通能力和效果 术者简介 乔宏宇 博士，医院脑血管病中心，广州取栓医生俱乐部，中国医师协会神经内科医师分会第一届神经介入专委会委员，中国卒中学会神经介入分会第一届青年委员会委员，医院学会第一届脑血管病学专业委员会委员，医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，广东省医学会神经病学分会第八、九届委员会介入学组委员，广东省卒中学会缺血性神经介入分会第一届委员会副主任委员。 往期精彩回顾 长按识别 |
