CIT 　　

年03月28-31日

作为第十七届中国介入心脏病学大会（CIT）备受瞩目的亮点之一，此次特设的介入操作实习中心吸引了大量参会医师前来参与。会议设有20个实习中心、共计个实践课程，会议期间，逾千位临床医生参与实习，火爆程度可见一斑。

年3月28日-31日，由雅培公司结构性心脏病部门举办的封堵结合，卒中预防——雅培结构性心脏病实训中心成功举办，为期4天的会议中，实训中心人头攒动，吸引了大批心脏介入医师莅临，观摩学习，交流探讨左心耳封堵和卵圆孔未闭等结构介入领域的最新进展及最前沿的技术。

实习中心现场异常火热

现场操作模拟

专家纵论——中国医师卒中预防，结构介入经验分享

此次实训中心邀请加拿大JacquelineSaw教授、西安医院张玉顺主任、医院张刚成主任、医院于胜波主任、医院许岭平与崔蕾主任、医院杜先锋博士，通过理论授课、问题解答、模拟器操作等方式，全方位展示结构介入技术操作技巧。

JacquelineSaw：ChoosingLAACDeviceAccordingtoLAAShape

来自加拿大的JacquelineSaw教授以“根据LAA形状选择LAAC设备”为主题的讲解。

从左心耳的解剖来讲，一些形态异常的左心耳是左心耳封堵的禁忌，包括大心耳、存在血栓的情况等不适合做左心耳封堵。左心耳的尖端位置指向是不同的，所以在选择相应的鞘和器械时是有对应的策略和方法。风向标型是最简单最易看清楚形态结构的，处理上比较得心应手。鸡翅型分为正、反两种类型，反鸡翅型是最难处理的。菜花型分叶非常多，导致在选择封堵器位置的时候其着落区域更靠近左心耳口部。随后JacquelineSaw教授分享了多个案例，分别对不同形态的左心耳进行封堵术时ACP封堵器的选择与操作策略进行了详细解释。

张玉顺：PFO手术流程及临床研究更新

张玉顺主任介绍了PFO的手术流程，又提到了使用不同封堵器的“头对头”研究，这些研究为封堵手术的循证之路再添新证。他在演讲中表示，选择更安全的封堵器，可能减少卒中的发生率。总之，看似“简单”的PFO并“不简单”，应综合其超声/解剖学特点、临床症状、合并症等进行全面考虑，选择个体化的治疗方案。随后，他指出PFO介入手术治疗的难点，其一在于病例的筛查；其二是如何通过PFO孔道；其三在于封堵器的选择；其四在于疗效的判断。重点是术后6个月会给患者做发泡试验，CTTE检查看是否有右向左的分流。最后，主任还补充到，关于反常栓塞治疗，美国指南对于PFO的阐述如下：如果有右心系统扩大，是IA类适应证；如没有右心系统扩大，但有反常栓塞，是IIA类适应证。

张刚成：ADOII封堵VSD典型病例

目前，三分之一的室间隔缺损患者都是儿童，其中百分之五十的患者都可以采取ADOII封堵来治疗，张成刚主任带来几例经典的病例与大家分享。ADOII最佳之处在于它的鞘，可以直接从动脉途径送入，沿着导丝直接到右心室，通过5F鞘就可以直接置放封堵器。封堵器有3、4、5、6mm直径的共计8款型号，可以用4F或5F的鞘。其中一例复杂的室缺患者，缺损较大，整个右心室都显影出来。采用5x4的ADOII，非常顺利地在十余分钟之内完成封堵手术。

于胜波：房颤射频消融加左心耳一站式手术思考

于胜波主任介绍，从年8月1号开始到现在，医院已经完成67例左心耳封堵手术。从安全性和有效性来看，相比塞式封堵器，盘式封堵器如ACP有其自身的优点。

盘式封堵器安全性更高，尤其是在跨左心耳口部时，更能体现其安全性方面的优势。同时，盘式封堵器ACP等除了固定盘，还有封堵盘，相比塞式封堵器Watchman封堵效果来说，ACP的封堵盘也能发挥很大的封堵作用。

于胜波主任总结道，左心耳多体位造影可以了解心耳的解剖结构，术中左冠造影为固定盘位置的选择提供了参考，圈电极对固定盘位置及大小也具有参考价值。

随后，他分享了一例双伞左心耳封堵预防血栓脱落的病例，并表示，左心耳封堵预防血栓脱落这一方案是可行的，对于心耳结构异常患者可以考虑采用双伞封堵。尽管有如此良好的应用与较好的临床疗效，左心耳封堵器的产品仍有可优化的空间。

许岭平：左心耳手术过程步步为营

许岭平主任介绍，左心耳封堵是一个步步为营的手术过程，主要内容包括手术准备、房间隔穿刺、造影及测量、器械定位、器械释放几个步骤。术前的准备要充分细致，包括器材准备、医护准备、急救包的准备，术者及团队成员大家要分工明确。术前食道超声检查非常重要，房间隔穿刺也是必备的条件，在食道超声检查的配合下，能够更好地进行房间隔穿刺。

许主任详细地介绍了每个步骤以及注意事项，以及一些术中操作的手术技巧，引起大家的热烈讨论。

崔蕾：TEE看左心耳封堵（ACP）

崔蕾医师表示，初学封堵术过程中，大部分术者更注重心耳的开口，即外口的位置。心耳开口是梳状肌开始之处，梳状肌的间隙容易形成血栓。封堵的策略就是把梳状肌开口处全部覆盖，这样不留残腔。TEE在左心耳封堵中发挥的作用是非常重要的，术前可排除左心耳栓塞，术中可引导穿刺房间隔、检测左心耳的消融线圈、引导左上肺静脉口释放出小球并令小球进入左心耳、术中左心耳造影、指导释放内盘并锚定，随后释放外盘并牵拉且固定位置。TEE可在左心耳封堵过程中实时监测患者是否安全，是否有心包积液，保证左心耳封堵术者安心手术。

杜先锋：LAAC并发症的预防和处置

杜先锋博士指出，由于中国患者抗凝的依从性和抗凝效果都较差，单纯依靠口服抗凝药物在预防卒中方面有局限性，所以左心耳封堵术的应用市场越来越广阔。虽然左心耳封堵术能给患者带来获益，但其实属于预防性手术，而非救命手术，术后产生并发症就得不偿失，应尽量避免。

左心耳封堵术中和术后都可能出现并发症。虽然无法完全避免，但规范的左心耳封堵手术流程能够很大程度减少并发症的发生。以ACP为主的左心耳封堵器是一个相对安全的封堵器，但依然有并发症的风险，ACP封堵的并发症主要有死亡、心包填塞、大出血、术后卒中、空气栓塞、器械相关性血栓、器械栓塞、食道超声并发症等。LAA封堵术相关风险随手术者经验的丰富，并发症发生率已经大幅下降。Watchman相关的研究中，心包填塞的平均发生率为2.72%，ACP相关的研究中略低，为1.3%。选用ACP封堵器，安全性要高一些。发生心包填塞最主要的原因就是房间隔穿刺，除此以外，还有鞘操纵、导丝操作、封堵器操作、封堵器倒勾等。因此，操作过程中超声造影的辅助极为重要，可以即刻管理防止患者血液动力学继续恶化。

践行标准，规范前行

学员精彩瞬间

对于左心耳封堵以及卵圆孔未闭等结构介入手术，临床医生能在规范掌握适应证的前提下，合理地推广，如左心耳封堵术，对房颤卒中预防能起到积极作用；卵圆孔未闭，对于神内心内的诊断治疗系统要求较高；ADO-II，开拓室间隔缺损治疗的新策略。

雅培结构性心脏病实训中心为广大临床医师提供了更详细、更规范的结构介入治疗培训与模拟操作，使得手术过程更加规范、更加科学，医生能稳步前行给与正确的治疗手段，实现患者获益最大化。

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