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临床上脑静脉血栓以上矢状窦静脉血栓最常见，其次为横窦和乙状窦。而文献报道涉及Galen静脉，大脑内静脉，Rosenthal静脉及其属支的深静脉系统血栓仅占约10%。 Galen静脉小贴士 Galen静脉血栓可以导致丘脑为主的双侧基底节病变，单侧少见；多急性或亚急性发作，临床上主要表现为头痛，癫痫，意识障碍。病因多为非感染性因素，包括妊娠和产褥期、遗传性抗凝和纤溶系统异常、血液系统疾病、全身疾病、血流紊乱、局部感染或浸润等。 病理生理上早期血管源性水肿为主，进展可演变为细胞毒性水肿为特点的丘脑静脉性梗死。 Galen静脉血栓或直窦血栓，病情往往凶险，病死率高，预后与昏迷程度、年龄和迅速进展的颅高压等因素有关。抗凝和颅高压的管理治疗至关重要。 尽管Galen静脉血栓少见，临床上大家对影像表现为单侧和双侧丘脑病变的Galen静脉血栓形成并不陌生。然而TSV和Rosenthal静脉作为Galen静脉系统的属支，发生孤立的静脉血栓，临床上比较少见，对其影像模式认识不足，易误诊。为此，我们通过文献共同来学习一下。深静脉系统解剖，注意Rosenthal静脉（BasalVeinofRosenthal,BVR）和丘纹静脉(ThalamostriateVein，TSV)。TSV是大脑内静脉（ICV,internalcerebralvein）的重要属支。在涉及三脑室的神经外科手术中，TSV常作为术中解剖标志。Rosenthal静脉（BVR），又叫基底静脉，是成对的旁正中静脉，通常在前穿支下面，视交叉外侧起点，与大脑前静脉和中深静脉交通，向后内中脑外缘，在环池内，绕大脑脚向后上行，多汇入Galen静脉。BVR主要收集嗅区，颞叶深部白质，视交叉，丘脑、下丘脑视前区，中脑，脑桥等静脉血。孤立的丘脑髓纹静脉梗死Case岁女性，吸烟和口服避孕药史，突发雷击样头痛，伴持续约30分钟的左侧肢体无力和构音障碍。脑部CT平扫结果显示右侧侧脑室旁线样高密度，从壳核上面跨过放射冠并延伸至侧脑室旁的室管膜下区，提示髓纹静脉血栓的可能。MRI提示T2序列高信号，DWI弥散受限，SWI低信号，与小静脉血栓信号一致；T1增强MPR（多层面重建）MIP（最大密度投影）呈新显示右侧丘脑髓纹静脉信号丢失。DSA检查无异常，未发现其他颅内大静脉窦血栓（包括Galen静脉及直窦等深静脉）。患者头痛几周后逐渐缓解。影像学检查如下：Case岁女性，吸烟史，口服避孕药，高血脂，突发严重头痛，伴短暂的构音障碍，左腿，面部无力和左上肢麻木，影像如下：CT显示基底节区线条样高密度，亦可见一小的局灶性出血。T2GRE及SWI序列证实了TSV静脉血栓诊断。孤立的Rosenthal基底静脉血栓形成Case1下图影像为一例Rosenthal基底静脉血栓病人的影像，我们可以从FLair像看出病灶范围涉及颞叶内侧，脑桥，中脑，视交叉，下丘脑，丘脑等区域，DWI高信号区域主要为右侧基底节区，中脑旁正中区域。笔者认为：结合ADC，右侧基底节区域可疑发生细胞毒性水肿，中脑区域仍是血管源性水肿为主，DWI之所以高信号，考虑小脑上脚交叉区域正常情况下DWI可显示高信号，莫认为细胞毒性水肿或中脑V型梗死等，考虑静脉梗死或动脉梗死需结合ADC图像。MRI静脉血管成像和CT血管成像MIP模式提示右侧Rosenthal静脉信号缺失。有些研究者试图对Rosenthal静脉的不同引流模式进行研究，结果显示胚胎早期静脉间纵向吻合起源的不同，导致其异常复杂。这种复杂多变的引流模式可能解释了单侧或双侧Rosenthal闭塞时，会导致不同的病变范围和不对称脑结构受累。但是当临床上遇到病人有头痛，癫痫、局灶神经功能缺损等症状，急性起病，影像学出现中脑，颞叶内侧，视交叉，丘脑等受累时，符合Rosenthal静脉引流区域时，需警惕Rosenthal静脉血栓形成的可能。年OwlerBK等在journalofclinicalneuroscience报道了第一例Rosenthal静脉血栓（Ref.4），另外中华医学杂志英文版，裘敏剑等报道了一例关于Rosenthal基底静脉血栓形成并静脉梗死的病例，资料详细，有感兴趣的读者可以下载文献阅读一下（见Ref.5）总结1.TSV静脉和Rosentalm静脉系深静脉Galen系统的属支，可发生孤立的静脉血栓。2.侧脑室旁或基底节区多发线样、条形损伤需要考虑TSV静脉血栓。3.TSV静脉血栓主要表现为突发头痛伴短暂的神经功能缺损。4.影像出现中脑，基底节，颞叶内侧，视交叉等受累模式，符合Rosenthal静脉引流区域时，需警惕Rosenthal静脉血栓形成的可能。参考文献：1.OsbornAG,HedlundGL,SalzmanKL.OsbornsBrain.Elsevier;:-.MaziniB,BonvinC,GailloudP,SanMillánD,()Isolated?superior?striate?vein?thrombosis?in?adults.：IntervNeuroradiol;3.E.Scapin,F.Schirru,A.Ferrari,P.Siottoet.al()UnilateralisolatedthrombosisofthebasalveinofRosenthal:adiagnosticchallengeforradiologists. |
