李叔，76岁，患高血压30多年，半年前因血压控制不稳定导致脑梗发作，好在抢救及时没有造成生命危险。李叔一直服用硝苯地平缓释片降压，发生脑梗后，医生建议李叔更改降压药物，为了保证安全更改降压药物，李叔需要住院调整药物，并且进行全面的检查。

通过检查确定李叔服用的硝苯地平缓释片无法完全控制血压，李叔也产生了一定耐药性，如果增加硝苯地平缓释片的剂量，发生药物副作用或不良反应的几率会增加，通过多次会诊，决定为李叔更改降压药物。

药物调整方案以硝苯地平缓释片联合坎地沙坦片为主，第一阶段的药物调整方案以硝苯地平缓释片作为主要的降压药物，将硝苯地平缓释片降低至原剂量2/3，坎地沙坦片的服用剂量为正常剂量的1/3，待机体完全适用后，可进入第二阶段药物调整。

第二阶段药物调整为硝苯地平缓释片降低至原剂量的1/2，坎地沙坦片为正常剂量的1/2；第三阶段药物调整为硝苯地平缓释片降低至原剂量的1/3，坎地沙坦片为正常剂量的2/3。

第三阶段药物调整方案为最终药物治疗方案，高血压患者联合用药可降低药物副作用发生几率，对老年人来说安全性更高，而且坎地沙坦片的药物特性，更适合老年高血压患者，大大提高药物安全性，有效降低高血压风险。

通过这一药物治疗方案，李叔的血压平稳控制在安全范围内，多次复查结果显示高血压引起心血管疾病的风险降低。李叔服用坎地沙坦的效果非常不错，下面我们具体了解一下为什么坎地沙坦适合老年人服用。

坎地沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂，这种物质能够与血管上的平滑肌相结合，从而控制平滑肌收缩，当血管平滑肌收缩减少时，血管内的血流能够更加顺利地通过，因此达到显著的降压效果。

坎地沙坦进入机体后能够快速水解变成活性物质，活性物质会缓慢平稳地进入血液当中，从而血管当中的平滑机结合，持续缓慢地发挥药效。坎地沙坦降压效果非常显著，而且副作用较小，药效发挥较为平稳，因此坎地沙坦非常适合老年人高血压患者服用。

1）药效发挥稳定

坎地沙坦并不是不可逆的血管紧张素受体拮抗剂，坎地沙坦是一种选择性的受体拮抗剂，服用该药物后活性物质更倾向于血管平滑肌以及血管末梢平滑肌相结合，因此患者不必担心药物会影响其他器官或组织平滑肌收缩。

坎地沙坦与末梢血管平滑肌相结合后，能够有效降低末梢血管阻力，外周血管阻力减少后，通过血液流通机体各处的血管压力都会出现平稳下降的趋势，正是这一特点导致坎地沙坦药效发挥较稳定。

如果坎地沙坦选择动脉血管平滑肌，则可能出现血压大幅度下降的趋势，那么药效持续降压的时间较短，老年人来说，降压药应选择降压效果较长且效果较平稳的药物。骤然将血压降到最低值很可能诱发其他不良反应发生。

上面提到的李叔长期服用硝苯地平缓释片，具体已经产生严重的耐药性，药效无法持续平稳的维持血压，这是导致李叔发生脑梗的重要原因，对于老年人来说，选择药效平稳的降压药非常重要。

2）药物安全性高

坎地沙坦降压效果较为温和，因此发生药物不良反应的可能性较低，整体药物的安全性也较高。坎地沙坦是可选择性的血管紧张素抑制剂，因此对一些靶向器官的影响较小。

坎地沙坦对心肌部位的平滑肌没有影响，因此不会导致左室心肌重量加重，也不会影响心排出量或心脏射血速度，坎地沙坦也不会影响肾脏部位平滑肌，不会导致肾血管阻力减少或增加，对肾脏血流量影响以及肾小球过滤率的影响较小，当然也不会影响脑部血管平滑肌，上面提到的李叔有脑梗史，因此应避免选择直接作用于脑部血管平滑肌的药物。

综上所述，坎地沙坦药物安全性较高适用于老年人，对于一些有靶向器官损伤的患者，也可在医生的指导下选择坎地沙坦降压。

3）药物代谢负担小

坎地沙坦进入机体水解成活性代谢物质，活性代谢物质对机体来说负担较小，许多活性物质发挥药效后能立即排出体外，代谢物质不会过多存留在机体内。坎地沙坦分解出的代谢物质就是活性物质，因此对机体代谢负担较小。

坎地沙坦这类药物也比较适合长期用药，坎地沙坦具有活性高，选择性强以及毒副作用小的特点，药物活性高意味着机体吸收和生物利用率高，药物自身的选择性高，对机体的毒副作用也小。

坎地沙坦的这些特点非常符合老年人用药习惯，药效发挥较为温和而且药物副作用较小，代谢负担也较轻，老年人本身机体代谢能力下降，选择代谢负担较小的药物非常重要。

坎地沙坦对于老年人高血压患者非常适用，并不是所有的老年人高血压患者都适合服用该药物，我们应该在医生的指导下正确服用，全面了解服用坎地沙坦的注意事项。

坎地沙坦这一降压药非常符合老年人的用药原则，并不是所有的人群都适合使用坎地沙坦，应该严格了解其注意事项。

1.禁忌使用人群

对该药物过敏的人群不能使用此药物，建议老年人在使用该药物前进行过敏测试。严重肝肾功能损伤的患者不能使用该药物，虽然坎地沙坦对机体代谢负担较小，但是代谢方式主要通过肝脏和肾脏代谢，长期使用该药物会对肝肾造成一定的负担，因此严重肝肾损伤的患者应该谨慎使用该药物。

肾动脉狭窄的患者禁止使用该药物，该药物会与机体平滑肌相结合，控制平滑肌收缩和舒张，虽然该药物具有高度选择性，但是长期使用药效也会影响肾动脉平滑肌，本身具肾动脉狭窄的人群，使用该药物可能会导致肾动脉痉挛。

高血钾患者禁止使用该药物，服用后血钾含量会上升，高血钾患者使用该药物极易发生不良反应，因此不建议使用；处于哺乳期或怀孕的妇女禁止使用该药物。

2.使用前须知其副作用

坎地沙坦的副作用较少，但并不意味着没有副作用。服用该药物后可能会出现面部或咽喉等部位水肿，因为该药物会对末端血管平滑肌造成一定的影响，因此末端血管血压降低，血液流通量增加，血流量较大时，一些血液会进入毛细血管，因此造成面部和咽喉部水肿，这一副作用会随着药效的发挥逐渐消散，如果长时间出现这种现象，医院检查。

部分患者对此药物较为敏感，因此会出现血压快速下降的情况，这种情况可能导致患者出现低血压现象，严重的人群可能出现晕厥或休克，因此服用降压药后应及时测量血压，防止血压过度降低；坎地沙坦对血糖也有一定的影响，因此患者可能会出现低血糖现象，服药后应注意观察。

3.慎用人群应在医生的指导下使用

老年人应在医生的指导下选择正确的服用剂量，坎地沙坦降压效果较为显著，过量服用可能导致低血压发生，上面提到的李叔联合两种降压药物，既能有效发挥降压效果，又能将药物副作用降到最低，老年人可在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。

坎地沙坦与保钾利尿剂联用会导致血钾升高，因此患者应该在医生的指导下选择适合的剂量，或者选择其他降压药物；坎地沙坦其他类型的降压药联用时会增加降压效果，因此需要在医生的指导下选择适合的剂量；老年人选择降压药应该更加谨慎，严格遵循老年人高血压治疗原则。

首先，选择较温和的降压药物。高血压患者需要长期服用降压药控制血压，老年人各项机能下降，机体代谢功能下降，药物吸收利用能力下降，因此老年人应该选择药效发挥稳定，药物安全性较高，药物代谢负担较小的降压药物。

其次，要严格把控生活方式。高血压患者应该严格把控生活方式，严格控制饮食习惯，日常饮食以低盐低脂的清淡饮食为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证每日微量元素摄入。坚持作息规律，坚持不吸烟，不喝酒，老年人还可通过运动提高自身体质，可以在康复理疗师的指导下选择温和的运动。

第三，积极控制原发疾病，降低高血压风险。高血压患者合并其他原发疾病有很大可能会增加心血管疾病发生风险，因此高血压患者不仅需要严格降压，还应控制其他原发疾病，尤其是高血脂，糖尿病等。血脂或血糖升高很容易导致血栓形成，患者发生脑梗或心肌梗死的风险就较大。老年人高血压治疗要坚持以长期可持续的治疗方案为主。

坎地沙坦药物安全性较高，药效发挥较稳定，药物代谢负担较小，因此该药物适合老年人服用。上面提到的李叔，服用硝苯地平缓释片后无法平稳控制血压，最终导致脑梗发生，随后服用坎地沙坦有效平稳控制血压，高龄高血压患者可以在医生的指导下选择坎地沙坦。

文献参考：

[1]中国高血压急症诊治规范.中华急诊医学杂志，,29(9):-.

[2],国家基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南版.中国循环杂志，,36(3):20