美迪可

文/张强医生集团-苏磊医生

一个周二的上午，一位老先生来看静脉曲张门诊，脚踝绑着白色的绷带，看的出液体已经把绷带渗透了。帮他打开敷料，脚踝内侧已经发黑，有些红红的肉芽生长，但是并不新鲜。他告诉我每年都会出现类似的状况，换药一段时间能慢慢的愈合，但今年始终不太见好。

我问：穿过弹力袜吗？

他说：有医生说可以穿弹力袜，买了一个，后来不舒服，就扔一边了。

仔细的用超声帮他检查了一下，表面看起来曲张不是很明显（实际被水肿掩盖了），但是小腿下方的交通支很明显（问题出在这里，交通支静脉处理不好也是静脉曲张常见的手术复发原因），周围的组织都已经变硬（叫做皮肤脂质硬化）。

仔细告知了压力治疗的一些细节和操作方式，相信对老先生会有很大的帮助，但是内心很清楚这样的人群实在是庞大。

要是压力治疗之前，得先从下肢静脉功能不全说起。

下肢静脉功能不全的表现多样，病因多样。

形成的原因

最多见的就是各种类型的浅静脉曲张

深静脉血栓后综合征（PTS）

髂静脉压迫综合征

临床表现

按照疾病的进展顺序，逐渐出现水肿、湿疹、色素沉着、皮肤脂质硬化、溃疡等临床表现。

在静脉曲张手术技术从传统剥脱到微创技术发展的过程中，手术帮助解决了一部分问题，有效的预防了疾病的逐渐进展（所以及时手术是很有必要的），但是因为医疗资源分布不平衡的原因，仍有大量的人群因为各种因素导致肢体发展到溃疡的阶段。即使在医疗保障比较发达的美国，出现静脉溃疡的人群也可以达到1%以上。

带来的坏处

1针对于患者本人需要长期间断的换药，浪费了时间和精力，活动范围缩小，从大范围来说会导致有效工作时间减低甚至提前退休。

2从社会角度说，因为长期换药、医院就诊带来的时间成本和医护成本也是很高的，可以达到医疗财政支出的2%以上。

对于可以进行手术的患者，效果着实不错。但是手术之外，有很多的保守治疗方法。

但是我们习惯于药物和手术，对于其他的手段重视的还不够。

保守治疗主要是改变生活方式、压力治疗、药物治疗。

改变生活方式的主要方案

1.勤于锻炼，多进行走动

2.经常性的抬高肢体，有条件的一天4次，每次30分钟，高度要高于心脏水平。

3.保持良好的体重，因为肥胖本身可以加重静脉功能不全

压力治疗主要涉及两种

1弹力袜

和普通的带弹力袜子有很大区别，最大的特定就是与压力梯度，在脚踝位置压力最大，向头部方向压力逐步递减。使用是最为广泛的。

经过多年来医生不断的科普，越来越多的人群开始应用弹力袜，尤其是一些长期站立工作的人群或者已经出现静脉曲张的人群，但是很多特别需要进行压力治疗的人，没有重视弹力袜并有效的应用，就如文章开始所提到的那位老先生。

2.压力绷带

绷带有多种品牌和材质，但是主要分为有弹性和无弹性两种，不同的医生有不同的习惯，在疾病的不同阶段应用也有各自的优势与劣势。

总体来讲，在水肿比较重或者渗出比较多的患者，应用绷带治疗效果会更为明显，同时也更容易更换。多层的，硬度比较好的弹力绷带效果会更好，有自粘特性的弹力袜更容易固定，只是在绷带绑扎前需要一些技术的训练，让绷带压力更为均匀。

--