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湖北省医学会血管外科学术年会主席，来自华中医院的李毅清教授，作为首位演讲嘉宾上台发言，其报告的题目为：主髂动脉闭塞的外科手术治疗---其实不是那么复杂。 主髂动脉闭塞为腹主动脉和髂动脉同时存在严重狭窄和/或闭塞的血管病变，是血管外科常见而严重的疾病之一，好发于主动脉分叉处及髂总动脉。临床分类为急性主髂动脉闭塞和慢性主髂动脉闭塞。 1.急性闭塞： 主要见于急性主动脉骑跨栓和特发性动脉血栓形成。其特点是发病急骤，病情凶险，可突发双下肢严重缺血、甚至截瘫，病死率可高达30％～50％。 经典手术方式：Fogarty导管取栓术 2.慢性闭塞： 由动脉粥样硬化、大动脉炎等引起的下肢慢性缺血性综合征，称为Leriche综合征，典型表现为三联征，即：下肢间歇性跛行或静息痛，股动脉搏动减弱或消失，性功能障碍。 分为3型： Ⅰ型：主-髂动脉型，约占10%； Ⅱ型：主-髂-股动脉型，约占25%； Ⅲ型：多节段阻塞型，约占65%；可出现严重的间歇性跛行或静息痛，肢体远端出现坏死或溃疡，濒于截肢的危险。 根据闭塞原因及分型，治疗方法灵活多样： 1.腔内介入治疗（球囊扩张术、支架植入术、置管溶栓术）； 2.手术治疗（主髂动脉内膜剥脱术、腹主-双髂（股）动脉人工血管转流术，解剖外途径旁路转流术）； 3.杂交手术（介入治疗+手术治疗）。 李毅清教授在此说道：“明确诊断和分期，选择合适的手术方式对保证主髂动脉闭塞患者手术成功，减少手术并发症尤为重要。” 通过典型病例的讲解分析，详细阐述了3种手术术式的具体原则及注意事项，并归纳总结了几点手术经验[1]： 手术经验1、急性闭塞应尽早手术 急性闭塞：尽可能争取早期施行Fogarty球囊导管取栓术。 如在动脉硬化狭窄的基础上血栓形成，取栓后应行球囊导管扩张、支架置入或其他血管重建手术。 注重再灌注损伤、电解质紊乱和酸碱平衡失调、多器官功能衰竭等处理。 手术经验2、解剖途径主髂动脉旁路术入路选择 经腹径路：经典入路，符合血流动力学特点，通畅率高，控制右髂动脉、做隧道至右股动脉较易 腹膜后径路：1）减少心肺功能影响。2）减少术后肠梗阻和第三间隙液体流失。3）联合有内脏和肾动脉病变的暴露更易。 手术经验3、解剖途径主髂动脉旁路术吻合口位置选择：近远端吻合口位置 近端：因主髂动脉分叉处为动脉硬化好发部位，故尽量接近肾动脉水平 远端吻合口位置选择股动脉更佳：1）操作简单，快速；2）可处理股总动脉及分叉处狭窄性病变；3）髂动脉较股动脉更易发生动脉硬化。 手术经验4、解剖途径主髂动脉旁路术吻合方式选择：近端吻合方式 端端吻合（较常见）：1）病变段瘤样扩张；2）主髂动脉完全闭塞；3）腹主动脉病变接近肾动脉的近端吻合口。 端侧吻合：1）肾动脉异位源于腹主动脉下端或髂动脉；2）粗大的肠系膜下动脉；3）粗大的侧支供应盆腔的血管。 远端一般选用端侧吻合。近远端吻合口尽量保证一个端侧吻合，防止人工血管阻塞引起的下肢严重缺血，甚至膝上水平截肢。 手术经验5、主髂动脉旁路术移植物的选择：移植物种类 人工血管：首选膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管,其远期通畅率高于其他材料 自体血管：口径匹配的情况下（如股-股），通畅率高于人工血管 选择移植物的口径也很重要，远端口径尽量与流出道匹配。如果移植物口径大于流出道的管腔，那么血流在移植物内就会缓慢，血栓形成的风险增大。 手术经验6、主髂动脉旁路术有关股深动脉重建： 必要性：建立良好的流出道，提高远期疗效，特别是股浅动脉狭窄或闭塞患者。 术前检查有股深动脉狭窄患者应采取措施：1）局部内膜剥脱；2）补片扩大成形术；3）延伸股动脉切口至股深动脉将人工血管部分缝合到股深动脉起始端； 手术经验7、避免手术并发症： 1）吻合口狭窄 2）吻合口内膜活瓣 3）人工血管扭曲 4）远端栓塞 5）吻合口假性动脉瘤 6）主动脉肠瘘 7）输尿管损伤 8）腹部手术并发症 9）全身并发症 手术经验8（杂交手术） 优势：主髂动脉闭塞传统治疗方法主要是开腹动脉旁路移植术，创伤大，有一定病死率，单纯介入治疗有一定困难，杂交手术有成功率高的优点，也有腔内技术创伤小的特点，越来越受到血管外科医师的青睐。 体会：1）选择病例：长段病变，累及或合并股动脉分叉部位病变；2）腔内入路：尽管股动脉已切开，但不要吝惜肱动脉入路，后续操作更从容；3）应对髂动脉破裂的预案（备覆膜支架，大球囊）；4）Fogarty取栓一定要在透视下进行，密切观察球囊形态变化，尤其钙化部位，避免损伤血管。 李毅清教授在演讲的结尾总结： 参考文献： [1]SalvatoreT.Out中医治疗白殿风北京治疗白癜风要用多少钱 |
