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随着人口的老龄化程度加剧，人们生活方式及习惯的改变，下肢血栓栓塞性疾病影响人群越来越广，其中尤以50岁以上人群最多，严重影响患者的生活质量，并为家庭和国家带来了沉重的负担。其中下肢深静脉血栓（DVT）更有致肺栓塞（PE）的风险。在中国微循环学会周围血管疾病专业委员会门脉高压专家委员会年会上，来医院血管外科的高鹏教授就AngioJet机械血栓抽吸术在下肢血栓性疾病中的应用经验作了精彩的分享。 下肢血栓性疾病的病因及治疗策略 下肢血栓性疾病发病的主要病因包括动脉粥样硬化、外伤、细菌或病毒感染、解剖变异、慢性静脉功能不全、高凝血状态等。 当前，治疗下肢血栓性疾病的方法有微创介入手术、外科开放手术以及保守药物治疗。其中保守药物治疗主要用于手术后预防复发；相较于外科开放手术，微创介入手术风险小、恢复快，已逐渐成为治疗下肢血栓病变的首选手术策略。 AngioJet机械血栓抽吸术治疗下肢血栓性疾病 微创介入手术治疗下肢血栓性疾病的策略包括置管溶栓（CDT）、球囊扩张术、支架植入术、机械血栓清除等。其中机械血栓清除术可迅速减轻血栓负荷，使症状快速获得缓解，减少平均住院时间，节省治疗费用；且机械血栓清除术治疗下肢血栓性疾病，不良事件的发生率低，相对较安全。 AngioJet是国内首款机械血栓抽吸设备，其作用机理为先局部使用药物溶栓后进行机械血栓抽吸将软化的血栓清除；其中机械抽吸运用了流体力学伯努利原理，即控制台对导管加压，使盐水泵入，高速盐水形成负压区，从而将血栓吸入，并被高速水流击碎随之排至体外废液袋中。 值得注意的是，AngioJet机械血栓抽吸术治疗陈旧性血栓时，有无法彻底清除的可能，可后续辅以球囊扩张或支架植入术。针对条件允许的患者，可联合AngioJet机械血栓抽吸术和CDT进行治疗。 AngioJet机械血栓抽吸术应用经验 入路方式：应用AngioJet机械血栓抽吸术治疗下肢血栓性疾病最佳入路为在超声引导下从腘静脉穿刺，如腘静脉血栓累积，无法穿刺，也可经胫前静脉、胫后静脉、小隐静脉穿刺；穿刺体位尽量选择俯卧位，如患者不能耐受，可仰卧位后小腿外翻。 操作步骤：当前针对AngioJet机械血栓抽吸术的操作，欧美等国的主流观点为喷药和抽吸方向均为顺血流方向，导管进入血栓后有近端向远端喷药直至浸润血栓全程，喷药方式为间歇喷药；抽吸时，导管远端第一个Marker接近血栓1cm处即开始抽吸，抽吸速度为1~2mm/s。 心率变化：在使用AngioJet进行血栓抽吸的过程中有发生心率和血压变化的风险，其主要原因为抽吸过程中水流刺激血管壁或被抽吸打碎的红细胞释放处的电解质流经心脏造成了一定的影响，此时，只需暂停抽吸，待心率及血压恢复正常即可，可采用抽5s暂停5s的方式来预防该情况的发生。 血红蛋白尿：血红蛋白尿（尿液中有血红蛋白）是使用AngioJet进行血栓抽吸的过程中一定会发生的现像，与血尿机制不同；该现象是由于血液中的红细胞被吸入导管内，并被高速水流击碎，从而将红细胞内的血红蛋白释放入血液循环里，最终经过肾脏随尿液排出，从而形成血红蛋白尿；根据抽吸长短不同，其红细胞的破坏量也不同，只有当过高浓度的血红蛋白没有被即时排出体外，在肾小管内凝聚形成结晶，才会影响肾功能。 寒战：使用AngioJet进行血栓抽吸的过程中有的患者会发生寒战，其原因可能与红细胞破坏后内容物的流出有关。一般需宽慰患者，辅以吸氧、保暖等方式，不需要停止抽吸。 腿部疼痛：原因可能跟导管头端温度升高或抽吸以及水流刺激血管壁神经有关。应尽量将导管送入体内，头端可通过血液循环降温，也可通过采用温度低的肝素盐水来缓解症状，或暂停抽吸，待症状缓解后再继续抽吸。 《门诊》杂志扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
