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日前，我院实验医学科率先在我市开展了血栓四项（TAT、PIC、TM、tPAI-C）检测，血栓性疾病起病隐匿、发病突然、致死率高,见于全院各临床科室，病理过程涉及血管内皮、凝血和纤溶三大系统。为我院临床科室提供早期更加敏感、可靠的血栓检测指标，血栓四项检测项目，适用于各临床学科中血栓高危人群血栓早期诊断及血栓风险评估，血栓的发生与形成、溶栓治疗的效果、术后血栓与出血情况的监控、Pre-DIC的状态、DIC的诊断和分型、血管内皮系统损伤等。 项目简介：静脉血栓形成的关键环节是凝血酶生成，凝血酶作用于纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。由于产生的凝血酶在血液中半衰期极短，只有几秒钟，很快被抗凝物质中和掉，故直接测定凝血酶非常困难，取而代之的是检测凝血酶和其抑制因子抗凝血酶（AT）1:1结合的凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）。TAT的产生直接证实了凝血系统的活化。TM表达于血管内皮细胞表面，可以辅助凝血酶激活蛋白Ｃ系统产生抗凝效果，TM代表内皮细胞活化。当凝血活化，纤维蛋白形成后，纤维蛋白激活t-PA，活化的t-PA进一步活化纤溶酶原转化为纤溶酶，后者降解纤维蛋白形成D-二聚体和FDP。活化的t-PA被PAI-I1:1抑制，形成t-PAIC复合物，而活化的纤溶酶被α2-抗纤溶酶抑制物1:1抑制形成PIC复合物（见下图）。所以TAT，TM，PIC，t-PAIC都是静脉血栓形成过程中的重要标志物，有文献报道骨科术后PIC、t-PAIC的诊断率远高于D-二聚体。而目前临床DIC和血栓均缺乏早期诊断的实验室指标，血管内皮系统功能受损目前也无法实验室检测，外科医生术后抗凝治疗预防血栓也缺乏早期诊断的实验室依据。为此检验科特开展血栓TAT等四项检测，以辅助临床DIC、术后血栓形成的早期诊断和监测等。 检测地点： 门诊三楼实验医学科（电话、、） 检测时间（暂定，根据标本量调整）：周一至周五上午10:00前送检，当天下午3:00出报告（采血后应立即送检，不能超过2小时，否则严重影响检测结果，病房请8:00后采血）。 医嘱名称： 血栓四项检测（TAT、PIC、TM、tPAI-C)， 医嘱代码：XSSXJC 参考范围：详见下表 标本采集： 静脉血/蓝帽真空抗凝管（3.2%柠檬酸钠），采血量2.7或1,8ml。 注意事项： (1)空腹或餐后两小时进行采血。 (2)采血后轻轻颠倒混匀5-10次，禁止剧烈摇晃采血管；抽血量要求绝对准确。 (3)不要拍打患者手臂进行采血，止血带不应扎得太紧，时间最好不超过2min，采血应顺利，以防激活凝血反应。防止气泡、泡沫、溶血以及组织凝血活酶混入样本中。 (4)溶血、血液凝固的血样均严重影响结果，不能用于检测。 (5)tPAI-C在早上8点左右呈峰值，傍晚呈低值，建议采血时间固定。 (6)采血困难时，试管内发生凝血，引起TAT假性升高。 临床意义： 英文缩写 中文名称 参考范围 TAT 凝血酶-抗凝血酶复合物 ＜4ng/mL 临床意义 凝血系统激活的分子标志物，提示凝血酶活化，血栓开始形成。 1、证实凝血酶的生成，凝血系统启动的标志物； 2、提示DIC或排除DIC； 3、浓度升高可预估血栓的早期形成和程度； 4、抗凝治疗的效果判定，尤其是溶栓治疗后的再栓监测。 PIC 纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物 ＜0.8μg/mL 临床意义 反映纤溶系统激活的早期标志物，提示纤溶酶启动，血栓已经形成。 1、适用于DIC和前DIC状态的早期诊断，指导DIC治疗； 2、临床上常见的血栓性疾病(VTE)的特异性诊断指标； 3、升高时预警各类大手术、恶性肿瘤诱发的血栓症，并推测病情进展； 4、抗凝、溶栓治疗的监测。 TM 血栓调节蛋白 3.8～13.3TU/mL 临床意义 血管内皮细胞损伤的标志物，提示血管内皮受损。 1、具有捕捉凝血酶，抗凝以及抗炎作用，判断血管内皮损伤或恢复情况； 2、浓度升高时提示内皮系统受损、肾功能受损、DIC等； 3、TM升高，预示动脉粥样硬化的发生和进展。 t-PAI·C 组织纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物 男性＜17ng/mL 女性＜10.5ng/mL 临床意义 综合反映纤溶系统和血管内皮细胞受损的分子标志物，提示病因未去除，血栓形成进行中。 1、静脉血栓栓塞（VTE）的最佳诊断指标之一； 2、心肌梗死的风险指标； 3、判断术后血管内皮系统修复程度，监测血栓治疗药物效果。 四项联合应用，有助于DIC的早期诊断、治疗和监测；能早期提示术后血栓的发生；监测抗凝治疗和溶栓治疗的效果； 恶性肿瘤出凝血的诊断、预防与治疗监测。 血栓新四项来更好的反映血栓性疾病的血栓风险。再加上纤溶系统的FDP和D二聚体联合检测就可以起到早发现，早预防，早治疗的作用。 临床应用 应用科室：神经科、ICU、骨科、妇产科、肿瘤科、心内科等。 应用疾病：疑似血栓早期、DIC早期及所有术后监测的患者。 临床应用： 1）某些出血与血栓性疾病的早期、特异性诊断指标：如心梗、脑梗，动脉硬化引起的动脉血栓，深静脉血栓等疾病，早期出现，推测病情进展；判断凝血系统是否启动、纤溶系统是否启动、凝血/纤溶平衡状态和血管内皮是否受损。 2）术后监测急性血栓：针对术后监测,包括骨科\妇科等,考虑急性血栓的病人。由于术后24小时DVT高发，建议术后24小时内至少检测一次，术后3天内，每天检测一次。由于DVT危险可持续3个月，建议术后3个月内随访检测。对术后易栓症高危人群评估血栓风险，预防用药，提前预防血栓并发症。 3）溶栓治疗的监测：血栓的治疗监测要考虑再栓现象，特别是在早期，溶栓后一般都存在凝血系统的激活，TAT升高。建议在治疗过程中，除了监测D-Dimer和FDP外，每周1-2次监测TAT、PIC等，以指导调整治疗方案和是否增加抗凝药物。 4）指导DIC分型、治疗：有可能发生DIC而无明显临床症状，DIC早期或已怀疑明显DIC的病人。判断凝血系统是否启动、纤溶系统是否启动、凝血/纤溶平衡状态，进而对于DIC进行分型。 血栓的治疗和监测 血栓六项检测时机的推荐 一）骨科、肿瘤、移植等大型手术后的VTE监测 (1)因术后24小时DVT高发，可使用血栓风险相关指标（TAT/PIC/tPAIC/TM/DD等）联合监测 (2)建议术前检测一次了解基线水平，术后24小时内至少检测1次，术后第7天检测1次 (3)因DVT危险可持续3个月，建议术后3个月内随访时监测 二）脑卒中、心梗溶栓或支架术的血栓风险监测 (1)溶栓后有再栓或出血风险，可使用血栓风险相关指标（TAT/PIC/tPAIC/TM/DD等）辅助分型，监测再闭塞或再灌注的术后结局 (2)建议术前检测一次了解基线水平，术后24h时至少检测1次（最好术后3小时），术后第3-7天检测1-2次 三） 老年人群的血栓风险评估-体检项目建议 心脑血管病，潜在主要病理机制是动脉粥样硬化基础上的血栓形成 -前者终生伴随长期潜伏 -后者突然发病猝死 项目名称 提示意义 监测时间 凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT） 纤溶酶-α2纤溶酶抑制物复合物（PIC） 血栓调节蛋白（TM） 组织型纤溶酶原激活剂-抑制剂1（tPAI-1） DD、FDP 提示老年冠心病斑块易损性及病情的危险程度 老年人群（60岁）每年一次 伴高血压、糖尿病、吸烟史的老年人群每年一次 已有心梗、脑梗发作史的人群半年一次 长期服用抗凝药物的老年人群半年一次 特殊职业（司机、海员等)每年一次 辅助早期诊断稳定型冠心病 判断冠脉血流过缓 预测心梗、脑梗复发的风险因素 反映血管内皮损伤，提示粥样硬化的进展程度，用于老年人血栓性事件的风险度预测 |
