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孟琳升先生论治消瘅性丰腴病医院治未病中心主任消瘅性丰腴病，是指体内五行之气过盛，以致脂质、糖类蓄积，表现为形体丰满或肥胖为主的疾病。现今俗称“富贵病”。一、病名辨析型体丰腴或肥胖，原本不一定有病。然不少人肥胖日见加重，大腹便便、行动不便。其间或有由肥胖而渐消瘦、或由消瘦逐转肥胖者，经查体时发现生理生化有所改变。特别是近年来，此类疾病日有增多，且有些患者病痛不显、症状缺如，自以为“身体健壮结实”而忽视，一旦发病，危险突至，轻者劳力丧失，重者危及生命。稽古揆今，实乃消瘅性丰腴病所致。消瘅，古病名。《内经》多有论述。《素问·通评虚实论》称：“消瘅，仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人，则高梁之疾也”。《素问·奇病论》也云：“此五气之溢也，名曰脾瘅”，并把“胆虚，气上溢而为之口苦”，称“病名胆瘅”。《灵枢·五变》谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，“热则消肌肤，故为消瘅”。经文的“肥贵人”，既指丰腴肥胖之人，亦指久嗜甘肥厚味之人，更指雍荣华贵（有权势钱财）之人。以其五脏柔弱而又嗜食高梁肥甘，以致体内“五气”过盛而满“溢”，形成内环境的阴阳、五行失调，从而引起外型改变，或为躯脂丰满的肥胖者，或为消烁肌肤的瘦削者，二者合称为“消瘅”。“瘅”，音“旦”与“疸”，《诗经·大雅》有“下民卒瘅”句，毛传则释“瘅，病也”。而《说文》又解作“劳病也”。〈山海经〉亦有“瘅”的记载，与“疸”即“黄疸”通。又《汉书·严助传》“南方暑湿，近夏瘅热”，指热气盛。据此，隋·杨上善《太素·脾瘅消渴》注“内热气溢，转为消渴”，王冰注《素问·奇病论》时，依司马迁《史记·扁鹊仓公列传》“风瘅客脬，难于大小溲，溺赤”观点，称“瘅，谓热也”。他注《通评虚实论》谓：“消谓内消，瘅谓伏热”此后历代医家，或弃而不释，或相为衍袭。宋元时张子和《儒门事亲》“消瘅者，众消之总名”出后，大都把消瘅另名消渴，如明·王肯堂《证治准绳·消瘅》即以“三消”作论。此外，也有少数认为消瘅系“热中”者，清·沈金鳌《杂病源流犀烛·三消源流》即称：“消瘅，肝、心、肾三经之阴虚而生内热病也，即经所谓热中，与三消异”。众说虽纷，唯《内经》之说，最为得体。至于丰腴，即丰满肥胖。“腴”，除单指“腹下肥肉”外，另具肥胖、肥美、丰裕等义（见《辞海》）。因此，消瘅性丰腴病，其实质是指“肥贵人”因“高梁”厚味，致使体内饮食物酸、苦、甘、辛、咸所化生的“五气”壅盛满溢，从而引发以肥胖为主（或见消瘦）的疾病。如近年渐趋增多的所谓“富贵病”、“近代文明病”等，大都面丰体肥、厚颔重颐、肚大腰粗、能吃能睡、鼾声隆隆。此类人堪称“肥贵人”，多数人存在着高血脂、高血粘、或高血糖、或高血压（以下简称四高）、或血管硬化、脂肪肝等，若不经理化诊查，很难认为“有病”。然而，此等样人，常常突发昏仆而似被击倒，此即经谓之“仆击”，后世称为中风，西医则谓为脑血管意外（如脑溢血、脑血栓、脑梗塞）；此后，或有苏醒者，但也多见半身偏废而该肢体状如树枝枯死，此又经文所谓之“偏枯”，世人谓之偏瘫或半身不遂，如脑血管意外后遗症等；也有人虽未昏仆，但肢体痿软无力而突然昏厥、眩晕、头痛，此亦经文“痿厥”之谓，如血管硬化、高血压及糖尿病等迁延日久，继发心脑血管意外等；也有人素常即见胸中气满、憋胀、逆气上而不下，或突发气短、心痛，这又与经文“气满发逆”理无二致，如冠心病、高心病等引起的心绞痛、心肌梗塞，以及心肌病等。就临床而论，由甘肥厚味导致“肥贵人”的这些“高梁”之疾，由于“五气之溢”而致内外生理或病理改变，无论从功能抑或形态任何角度命名，我认为，以消瘅性丰腴病为恰。它包括现代医学所称的高血脂症、高粘滞血症、高血糖症、血管硬化及心和脑的供血不足，以及高血压病、冠心病、高心病、血栓病、糖尿病、脂肪肝。其间，虽或有形体并不丰腴者，如部分糖尿病、高血压、血栓病等，但他们却存在着血糖、血脂、血粘度升高，甚至血管内血小板聚集、斑块形成等，都应视为《内经》所称“五气之溢”的范畴。这些疾患，大多见于“肥（肥胖、起码形体丰腴）、贵（尊荣显贵或养尊处优）人”。虽也有部分外形较瘦（除遗传因素所发的糖尿病外），但因生活条件、社会地位的改变，且自认为“既往吃苦较多”、“一贯身体虚弱”，现在应该很好“补养”，因而不适当地大量摄入脂质与糖类，加重了脾胃的正常运化负担，使过盛的营养成分，不能及时清除排泄，积储于脉道之内，蕴蓄而为病。在发病过程中，基于机体抗病能力，自然会出现“内热”、“伏热”（如杨上善、王冰注），也可因“高糖”引发糖尿病，初期出现所谓“三多”的“消渴”（如王肯堂文。），还会因热烁真阴而为“热中”（如沈金鳌语）。特别是此类疾病，每多伴发胆囊炎、胆石症、胰腺疾病，在一定情况下，“黄疸”也会发生，这也是“瘅”通“疸”（如《山海经》载）的原因。家父孟琳升先生由此推论，消瘅性丰腴病，是一个以高梁厚味引发“五气之溢”，所致型体丰腴或肥胖为主的独立性疾病。二、病机证治凡体内“五气之溢”者，皆为消瘅性丰腴病。系因血液中浊气混入，扰乱气机，使生理生化改变，故而发病。现将家父对本病的诊治归纳如下：1、气滞血瘀，浊阻脉道：情怀不畅、情志过激、生气动怒，或因湿、食阻遏，均可导致肝气郁结而气滞血瘀，无论其胖瘦，症见胸心胀闷，或钝痛或刺痛，伴见两胁胀满或痛，心烦易怒，每因情志刺激而诸症加重。有的病人平素并无明显症状，仅在累后、酒后等偶感胸闷或不适，有的以拳轻敲即解。理化检查可见脂肪肝、心肌供血不足，血脂、血粘度、血糖升高。临床多见于冠心病、高心病、血管硬化、脂肪肝、静脉炎及血栓等病。其中血检一项以上升高，不论其症状单纯与否，只要太息、口苦、面青，唇褐或紫，舌紫或淡紫、或有瘀斑、紫点，脉弦或沉，兼细或涩，即可用疏肝通心汤（各药剂量均照《药典》，下同）：方以郁金、柴胡、木香、乌药、陈皮、降香、薤白、甘松疏肝气而行血，为使气能彻运，故加枇杷、桔梗以助升降。气有余便是火，故佐白菊花、草决明以清肝热；气滞则血瘀，瘀阻更可滞气，三七、丹参、蒲黄专主行血而通塞，瓜蒌、橘络（或以丝瓜络代）辅薤白以宽胸利膈，菖蒲、远志佐郁金以启心窍而安心养神。诸药合用，行气行血，使血通气畅，则瘀痹之心血通，宗气乃环周，血脉流不碍，胀痛可得除。本型临床甚为多见。实践表明，该方确有降血脂、血粘、血压及改善心功能、保护心脑血管的作用。如经核磁、CT、彩超确诊血管内有血栓、栓塞者，可加用三七、蒲黄、川芎、水蛭共为细面，日服三次，每次3克。2、痰气交阻，浊痹脉道：气滞水停，久凝浊痰，或痰湿郁遏，阻痹气机，均可有碍宗气对心血的贯通。症见胸脘胀闷、痰多泛恶、头脑昏蒙或沉重闷胀，形胖肤腻、状如油污，表情呆钝、行动迟缓。舌淡、胖、水滑，或暗红或紫，苔厚腻腐浊。上述1型所有疾病，本型均可发生。治宜顺导通心汤：方用木香、郁金、薤白、杏仁、降香、乌药、陈皮疏理气机，使气行则血活；半夏、南星、天麻、瓜蒌、天竺黄化浊祛痰，使痰除则气利；三七、丹参、蒲黄、川芎活血化瘀，使瘀祛则脉通；菖蒲、远志、草决明开窍清肝，佐甘草调和诸药，使机窍利则心神得宁。众药共伍，疏通气机，宣导痰浊，通脉道而行心气，使气顺痹通则胀消痛止。如头昏眩晕，加白菊花；嗜睡或神识呆顿，加配苏合香丸；心悸烦扰，加磁石。3、痰热互结，扰阻脉道：嗜食肥甘酒酪，内湿滋生；或外受湿邪，积久内入；或气滞湿阻，停蓄留滞，均能导致湿聚为痰。复感火热，或痰郁化热，痰热互扰，浊入血中，碍遏脉道，无论肥胖与否，易见胸闷胀痛，甚则胸中灼热或躁动，烦扰难寐，语言亢怒，面红唇焦，大便干结，饮渴频频，头昏脑热。脉滑数，或洪或沉或弦。舌红或绛，苔白燥或黄腻，或灰黑而干。治选清化通心汤：方用胆南星、天竺黄、瓜蒌、天麻，再以黄芩配半夏、栀子配杏仁、白菊配茯苓，共奏清化痰热之功；郁金、降香、陈皮、枳壳（便燥改枳实）、薤白宣通气机，使气顺则痰消、气治则火息；三七、蒲黄、山楂活血化瘀，通利脉道；草决明、菖蒲、远志清肝热而开心窍。诸药互佐，清化痰热，宣痹通脉，借通便而泄浊，使粘滞之血得清、高脂之血得降。4、肝阳旋升，横痹脉道：暴怒火升，肝阳妄动，或肝气久郁，化火生风，以致风阳扰动，横逆血络，痹阻脉道。症见头晕目眩、目赤善怒、口干太息、或泛酸苦，甚则巅顶跳痛、烦扰狂躁，或兼鼻衄。脉弦数劲强、或沉数、或弦细数，舌绛或紫，苔或黄干。“四高”皆可得见，而以高血压、高心病、冠心病为主。治宜平潜通心汤：方用石决明、龙骨、牡蛎、夏枯草、白菊花、钩藤平肝潜阳、息风镇惊，白芍、玄参、牛膝滋养肝肾、柔阴和阳，郁金、乌药、薤白、降香、川楝子、陈皮疏肝理气、以断火源，三七、丹参、蒲黄、川芎活血化瘀、通利脉道，菖蒲、远志、瓜蒌化痰开窍、宽胸醒神。诸药合伍，平肝潜阳、息风宁络、启通心脉。对“四高”特别是高血压、高心病、冠心病等，均有较好作用。如兼呕逆加代赭石、旋复花，眩晕加草决明、罗布麻，腰背困疼加杜仲炭，悸惕不寐加龙齿。狂躁而便秘者加青礞石、芦荟。5、气阴两虚，瘀涩脉道：烦劳过度、形神过用，或大病之后、久病迁延，导致气阴伤损。气虚则血运乏力、血行涩滞；阴伤则血欠滋濡、血液枯涩。二者互为因果，势必引致心血舛乱、脉道失畅。以成“四高”、血管硬化、冠心病、静脉血栓等疾病。证见短气自汗、心胸烦满、惊悸怔忡、或见失眠、骨蒸烦热、倦怠头眩、宜于感冒、纳呆食减、稍有微劳、诸症更显。面色淡黄或浮白、或面色薄而枯瘦，舌淡或红、或薄或瘦、或胖而边有齿痕，脉细、濡、弱、虚、或沉而无力、或兼结代。治以并益通心汤：方用党参（胞睑内淡、血色素低者用红参或高丽参）、太子参（气阴伤损甚者用西洋参）、黄芪、黄精、白术、云苓、炙草、大枣补益脾肺之气，使宗气充而贯心脉以行血；沙参、麦冬、玉竹滋濡心肺之阴，使津液足则血得濡而行畅；瓜蒌、薤白、郁金、降香、陈皮、枇杷、桔梗宣气宽胸，使补气而不壅、补阴而不腻；三七、蒲黄、丹参、菖蒲、远志活血开窍，使血行则涩祛、脉通则神醒。众药合配，益气养阴、振奋宗气、宣畅胸阳，使血络和、脉道畅，则心脑血管通，主血脉、主神明之功自健。6、肝郁气阻，耗劫阴津：激烈、反复、长期的生气动怒，忿恚烦怨，以致肝气郁滞，耗劫阴津；或气化燥火，灼伤阴津，既可引起“四高”等疾病形曾，亦可导致“三消”发生。多饮、多食、多溲，除西医之“甲亢”、尿崩症外，最多见为糖尿病。不管其“三多”有无，但见胸满胁胀、太息口苦、脘闷心烦、头眩背困，甚者周身流窜作痛，便溏或秘、或饮食减少，舌红或紫或绛，苔白或灰或黄，中有竖纹，脉弦或沉，或兼细、大、软。血糖、尿糖升高者，治需疏肝清燥汤：方用柴胡、郁金、、木香、陈皮、乌药、青皮、枳壳、香附疏肝理气解郁，沙参、麦冬、乌梅、天花粉（贫血及心、肝、肾功能不全者去之）、葛根、女贞子、鸡血藤、丹参养阴生津活络，山药、鸡内金益脾胃而资化源，牛蒡子宣气达表，使邪有出路。血脂、血粘度高者加三七，眩晕（或高血压）加石决明或草决明、白菊花，眼花雾蒙加密蒙花、夜明砂。7、燥热内甚，灼烁气液：糖尿病不仅使血糖、尿糖升高，也能使血粘度增加。其症以“三多”为主，或面赤气粗、口渴汗蒸、口鼻气热、头晕心烦、溲赤味浓、便秘燥结，或咳喘、或身热、或骨蒸。舌红或绛而干、津少或无津，苔白燥或干黄，脉数，或兼洪、沉、细、虚，或动、或促。治以滋阴清燥汤：方用沙参、麦冬、玄参、天花粉（注意事项如前方）、乌梅、葛根滋阴生津止渴，石膏、知母清热生津止渴，山药、云苓、党参（或太子参，甚者用西洋参）健脾益气生津，又恐阴腻寒遏，故佐乌药、陈皮、苍术、理气化浊醒脾。诸药合伍，养阴生津而不滋腻，清泻燥火而不败胃。腰腿酸困或痛加杜仲炭，血脂、血粘度高者可加三七、山楂，尿赤涩少加茅根、玉米须。消瘅性丰腴病殊为顽固。治疗前后，都应切忌生气动怒、努力用劲、鼓气憋气；饮食宜清、淡、素，切忌高脂、高糖类食物。只有治疗与调护结合，方可得到理想效果。（刘金凤校核）白癜风哪家医院看的好白癜风医院福州哪家好 |
