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一、患方陈述 原告家人王某（系原告吴某芝丈夫、原告王某成父亲）于年10月17日因反复胸痛数天至被告x医院就诊。于年10月20日行“两根导管冠状动脉造影术＋PCI术”，术中在左冠脉植入3枚支架。于年10月22日出院。 出院时配了相关药物，出院医嘱：“2周后门诊复查”。年10月28日上午8至9点左右，病人突感胸痛，诊断为：急性心肌梗死、PCI术后、高血脂”。后家人将其转送至x医院急诊诊治，行手术，术后转ICU监护治疗。 11月13日进行“左侧胸腔闭式引流术”，11月16日进行“右侧胸腔闭式引流术”，配合相关药物以抗感染，镇痛镇静，营养支持。住院至11月23日，家人见病人病况无明显好转，要求出院，病人当天即死亡。 二、被告x医院答辩称： 1、原告要求我院承担20％的赔偿责任过重。鉴定报告认定诊断过错与患者死亡之间不存在因果关系。我院给予患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛，鉴定专家认为患者的症状符合冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛，认为我院的诊断存在过错。 但我院给予患者行冠状动脉造影＋必要时支架植入术等的诊疗措施符合诊疗规范，不存在过错。为此诊断过错并未造成损害后果，与患者死亡不存在因果关系。 2、患者术后2天给予出院符合诊疗规范，患者术后8天发生亚急性支架内血栓系手术并发症，鉴定报告认定我院术后抗凝措施不够到位存在过错，承担轻微责任过重。患者PCI术后，我院立即给予肌钙蛋白、心肌酶谱等检查未见异常。 术后三次心电图均示窦性心率，正常心电图，21日肌钙蛋白检查未见异常，且患者无明显胸闷胸痛的临床表现，给予出院符合诊疗规范。PCI术后发生支架内血栓系手术并发症，临床中难以避免，相关风险我院已经在手术知情同意书中进行了告知。 患者出院我院已经给予了抗血小板、调脂稳定斑等预防治疗，措施合理，患者当时没有任何血栓可能的临床表现。且患者为术后8天发生亚急性支架内血栓，临床上表现不典型，医院难以预见和控制。为此，鉴定报告认定我院术后抗凝不够到位承担轻微责任，认定责任过重。 3、患者死亡为自身冠状动脉多支血管病变有关，且PCI术后8日发生支架内血栓治疗难度大，死亡率高。 三、被告x医院答辩称 x医院对患者的诊疗符合诊疗规范，无过错。 四、医疗过错分析 1、患者为体力活动后胸痛，病史10余天，结合患者的病史、临床表现、辅助检查以及冠脉造影情况，诊断为稳定型心绞痛，存在过错； 2、患者术后2天出院，围术期抗凝治疗措施不够到位，存在过错； 3、10月28日患者到x医院急诊，x医院予以吸氧、心电监护等治疗后转入x医院，措施合理；x医院对患者的诊疗行为符合医疗常规，出院告知明确合理。 五、法院判决 参考鉴定意见（轻微原因），被告x医院承担20％的责任，赔偿原告吴某芝、王某成.04元。 司法裁判案例。 |
