AngioJet流体力学血栓清除系统是应用流体力学机械血栓抽吸设备，其运用了伯努利原理，配合不同型号的导管，可以快速有效地清除血栓，改善患者的预后和减少并发症的发生风险。除常规抽吸功能外，配合部分型号6F导管，还有局部喷药软化血栓的功能，可以更好地提高血栓清除效率。与置管溶栓相比，可以更快地降低血栓负荷，减少溶栓药物的用量，缩短清除血栓的总体时间；还可以减少整体住院时间和住院期间的造影次数。与取栓导管相比，也可以减少对血管内皮的损伤。

AngioJet血栓抽吸系统是应用流体力学原理吸栓。对于急性期血栓，一般喷药结合抽吸会有比较好的血栓清除效果；对于血栓形成时间＞2周的患者，抽吸和/或喷药再结合置管溶栓会有良好的血栓减容效果；对于血栓形成时间≤2周的患者，可以将血栓大部分吸出，只残留少量血栓。对于抽吸后仍然残留的血栓，可以再置管溶栓处理。

根据吸栓的效果和发病时间，一般确定置管溶栓的时间为1-3d，再经造影后拔除溶栓导管。对于发病时间短、抽吸比较完全的患者，在抽吸过程中应该考虑各种可能导致再次发生血栓的原因。所以，应用溶栓导管防止再次发生血栓，一般在术后1-2d造影提示无血栓后再拔出。

与单纯应用溶栓导管置管溶栓相比，AngioJet血栓抽吸可以更快地降低血栓负荷，减少溶栓药物的用量，缩短清除血栓的总体时间；在血栓抽吸过程中，使红细胞破碎，产生一定量的血红蛋白并且进入血液循环，引起血红蛋白尿，影响肾功能。因此，肾功能不全者慎用。绝大多数患者仅表现为血红蛋白尿，为预防影响肾功能，需要控制抽吸时间（按照厂商的推荐，在血栓全堵时6F导管的抽吸总时间≤s；在血栓未全堵、有血流时，6F导管的抽吸时间≤s），加强水化和碱化尿液，患者血红蛋白尿常可以在术后1-2d消失。

此外，最好在血栓内进行吸栓，这样可以及时地吸出打碎的红细胞，仅有少量进入血液循环，减少对肾脏的损害；如果在循环的血液中直接吸栓，使红细胞破碎，产生的血红蛋白直接进入血液循环，会加重肾脏损坏。本组有1例患者的血栓类型是漂浮血栓，血栓位于股浅静脉上端，不完全阻塞血管。在吸栓时患者突然出现严重的胸痛、面色苍白和心率加快；在停止吸栓5min后患者症状缓解，再次吸栓时症状加重。这既可能是打碎的小栓子引起小的肺栓塞，也可能是打碎的红细胞释放的血红蛋白直接进入循环引起类似溶血反应的症状。因此，建议最好一次性完成吸栓；如果在有循环血流的位置吸栓时，应该减少操作时间。

研究中有3例患者在血栓清除后发现髂静脉狭窄，进行球囊扩张和支架植入以解除病变，使血液回流通畅，可以防止血栓复发。

总之，AngioJet血栓抽吸系统可以快速地清除血栓，减少溶栓药物的用量，缩短清除血栓的总体时间，从而减少血栓后遗症的发生风险。只要严格遵守手术的操作规范，并发症常会减轻，不足之处是增加了患者的治疗费用。

作者：徐敦元,房涛,王文利,李艳梅,解志磊.AngioJet血栓抽吸导管在下肢深静脉血栓形成中的治疗体会[J].血管与腔内血管外科杂志,,2(6):-.

《血管与腔内血管外科杂志》

.03.06

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