下肢血管病变是指下肢动脉病变，虽不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病者明显增加，且发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。

下肢动脉病变表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。与非糖尿病患者相比，糖尿病者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。其主要病因是动脉粥样硬化，但动脉炎和栓塞等也可导致下肢动脉病变，因此糖尿病者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化病变,其患病率随年龄的增长而增加，是非糖尿病者的2倍。在我国根据ABI检查，50岁以上患者中的患病率高达6.9%~23.8%。由于下肢动脉病变与冠状动脉疾病和脑血管疾病等动脉血栓性疾病在病理机制上有共性，如内皮功能的损害、氧化应激等，因此临床上这几种病变常同时存在，故下肢动脉病变对冠状动脉疾病和脑血管疾病有提示价值.下肢动脉病变对机体的危害除了导致下肢缺血性溃瘍和截肢外，更重要的是这些患者的心血管事件发生风险明显增加，病死率更高。下肢动脉粥样硬化病变患者的主要死亡原因是心血管事件，在确诊1年后心血管事件发生率达21.1%，与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当。ABI越低，预后越差，下肢多支血管受累者较单支血管受累者预后更差。下肢动脉病变患者中只有10%~20%有间歇性跛行的表现，大多数无症状，在50岁以上的人群中对下肢动脉病变的知晓率只有16.6%~33.9%，远低于冠心病和卒中。由于对下肢动脉病变的认识不足，导致治疗不充分，治疗力度显著低于冠状动脉疾病患者，并直接影响其预防性治疗，即使在“知晓”下肢动脉粥样硬化病变的患者中，仅有53%的患者接受抗血小板治疗。因此对于下肢动脉病变，目前存在着低诊断、低治疗和低知晓率以及高致残率和高病死率的状况。

对于50岁以上的糖尿病患者，应常规行下肢动脉病变筛查。伴有下肢动脉病变发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病者应该每年至少筛查一次。对于有足溃瘍、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应进行全面的动脉病变检查及评估。

如果患者静息ABI≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状，应该诊断下肢动脉粥样硬化病变；运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90的患者，如踏车平板试验后ABI下降15%~20%，应该诊断下肢动脉粥样硬化病变；如果患者静息ABI0.40或踝动脉压50mmHg或趾动脉压30mmHg，应该诊断严重肢体缺血。

治疗目的：

（1）预防全身动脉粥样硬化疾病的进展

（2）预防心血管事件

（3）预防缺血导致的溃瘍和肢端坏疽

（4）预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的功能状态

糖尿病性下肢动脉粥样硬化病变规范化治疗包括三个部分：

一级预防：防止或延缓下肢动脉粥样硬化病变的发生。严格控制导致糖尿病患者下肢动脉粥样硬化病变发生的危险因素，即纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、严格控制血糖、血压、血脂等。血糖控制目标为餐前血糖在4.4~7.2mmol/L，餐后血糖在10mmol/L，HbA1c7%。血压控制目标为/80mmHg；血脂控制目标为LDL-C2.1mmol/L，控制高血糖、控制高血压、改善血脂异常、阿司匹林治疗。这样有助于防止或延缓下肢动脉粥样硬化病变的发生。年龄50岁以上的糖尿病患者，尤其是合并多种心血管危险因素者，如无药物禁忌证，都应该口服阿司匹林以预防心血管事件。对于阿司匹林过敏者或合并有溃瘍者，可服用氯吡格雷。

二级预防：缓解症状，延缓下肢动脉粥样硬化病变的进展。在一级预防的基础上，对于有症状的下肢动脉粥样硬化病变患者，建议应用小剂量阿司匹林，阿司匹林的剂量建议为75~mg/d；同时，指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3~6个月，以及给予相应的抗血小板药物、他汀类调脂药、降压药物及抗凝药物治疗。对于间歇性跛行患者，除上述治疗外，尚需使用血管扩张药物。目前所用的血管扩张药主要有脂微球包裹前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、萘呋胺、胰激肽原酶和己酮可可碱等。

三级预防：血运重建，降低截肢和心血管事件发生。针对慢性严重肢体缺血患者，即临床上表现为静息痛或缺血性溃疡，三级预防最终目的是减轻缺血引起的疼痛、促进溃疡愈合、避免因肢体坏死而导致的截肢、提高生活质量。在内科保守治疗无效时，需行各种血管重建手术，包括外科手术治疗和血管腔内治疗，可明显降低截肢率，改善生活质量。外科手术治疗包括动脉内膜剥脱术、人造血管和（或）自体血管旁路术等。血管腔内治疗具有微创、高效、可同时治疗多平面病变、可重复性强等优点，是目前下肢动脉粥样硬化病变的首选治疗方法。特别适用于高龄、一般情况差、没有合适的可供移植的自体血管以及流出道条件不好的下肢动脉粥样硬化病变患者。腔内治疗的方法有多种，从传统的经皮球囊扩张术、支架植人，到经皮内膜旋切，以及针对足部小血管病变的技术等。目前认为药物涂层球囊和支架的应用可显著提高远期通畅率，但存在对比剂相关性肾病发生风险，尤其是有潜在或存在肾功能不全患者，发生率较高且预后较差。如果患者不符合血运重建手术的指征，病灶和疼痛稳定时，可考虑药物保守治疗；当出现不能耐受的疼痛、肢体坏死或感染播散，则考虑行截肢手术。

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