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“ 下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，可能面临的就是下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT），这是临床常见的急症之一。若得不到及时有效的诊疗，易发生肺栓塞或转为慢性，严重影响患者的生活质量。 ”DVT的发病率呈逐年上升的趋势，主要因素包括静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态等，好发于下肢，尤其是左下肢。一经发现，及时处理可完全恢复，维护正常的静脉瓣功能，避免血栓的进一步扩大或脱落造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。 DVT的治疗方法多样，包括抗凝、溶栓、手术等，其中置管溶栓术是较为成熟的技术。传统的操作均在DSA下进行，须使用造影剂，受放射线辐射，对于肾功能不全或对造影剂过敏等有禁忌证的患者具有一定的局限性。DSA无法实时、精确显示穿刺针与血管的位置关系，术中盲穿静脉常会造成静脉损伤而继发血栓形成，甚至形成动静脉瘘。 腘静脉位置表浅，变异少，超声显示率高，是行置管溶栓术治疗的理想穿刺部位。经超声实时引导下，腘静脉定位准确，操作简便，术程短，穿刺成功率高。溶栓药物可通过溶栓导管直接抵达血栓内部，靶向性高，可以减少溶栓药物的剂量，最大限度提高溶栓的效果，同时还可以减少溶栓的不良反应。导管和导丝对血栓也有物理性开通作用，因此能进一步促进血栓的溶解。 但是，在置管溶栓的过程中，会存在血栓脱落的风险，易造成急性肺栓塞，在溶栓之前，可以考虑经健侧股静脉置入下腔静脉滤器，防止肺动脉栓塞等并发症的发生。 超声引导下放置溶栓导管的操作方法： 患者俯卧位，消毒患侧腘窝并铺无菌巾，以高频彩色多普勒超声观察腘静脉血流充盈情况，做好穿刺标记，套上无菌探头套，在超声实时引导下，以穿刺针进入腘静脉，在交换导丝引导下置入鞘管，将溶栓导管头端沿导丝推送至血栓远心端,并在DSA下观察整体溶栓导管位置。 采用超声引导技术具有安全、经济、无辐射等优点，其定位精准、操作简便，适合床边进行，是新兴的DVT微创诊疗技术，值得在临床上进一步推广。 科室介绍： 医院超声医学科介入组现有医护人员9人，其中正高职称1人，副高职称1人，主治医师2人，护师1人，承担全院门急诊及住院患者的介入诊疗工作。科室开展各部位穿刺活检术（如肝脏、肾脏、肺脏、前列腺、甲状腺、乳腺等浅表器官、子宫、卵巢等），并开展各部位穿刺置管术（如胆囊、肾脏、胸腹腔、膀胱等）及肿瘤热消融术（如甲状腺、肝脏等）。 |
