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《神经血管疾病介入治疗与研究进展》 第2章神经血管和脊柱的应用解剖 2.1神经血管的应用解剖与功能定位 2.1.2颈动脉系统 2.1.2.2颈内动脉各段划分及其重要分支血管 颈内动脉各段划分及其重要分支血管（一） 颈内动脉是大脑的主要供血动脉。颈内动脉系统是指由颈内动脉分支供血的颅脑组织动脉供血，是相对于供血给颅后窝的椎基底动脉系统而言的。前者称为前循环，后者称为后循环，前后循环间存在交通。颈内动脉与颈外动脉之间也存在交通。 (1)颈内动脉的分段颈总动脉在第1颈椎平面分出颈内动脉，此为颈内动脉的起始部。颈内动脉走行于颈深、颅底，穿过硬膜，进入颅内，弯曲向前通过海绵窦，前进至蝶骨小翼前床突内侧处，穿海绵窦壁的硬脑膜，然后穿过蛛网膜进入蛛网膜下腔，再向后上方弯曲，在脑底面前穿支附近，发出脉络膜前动脉和后交通动脉后，分为大脑前动脉与大脑中动脉两大终末支。 年，Boutillier根据颈内动脉所处的解剖结构关系，将颈内动脉分为七段:颈段(C1段)、岩骨段(C2段)、破裂孔段(C3段)、海绵窦段(C4段)、床突段(C5段)、眼动脉段(C6段)和交通段(C7段)。年Ziyal摒除了Butillier分段中有关破裂孔段和眼动脉段作为解剖标志的提法，采用五段分段法：颈段(C1段)、岩骨段(C2段)、海绵窦段(C3段)、床突段(C4段)和脑池段(C5段)。以下按照Bouthillier分段法叙述。 颈内动脉直径为4~5mm。按其行程,以颅底的颈动脉管口为界,分为颅外段(C1段)和颅内段(C2~C7段)。 颈段:即颅外段,为颈内动脉各段中最长的一段，自起始部至颈内动脉进入岩骨颈动脉管之前。先走行于颈外动脉的后外侧之后逐渐转向颈外动脉的后内侧，与颈内静脉、迷走神经共同走行于颈动脉鞘内。颈段颈内动脉可分为颈动脉球段和颈升段。颈动脉球段又名颈动脉窦,位于颈内动脉起始部，为一局限性扩张，直径约7.5mm。此处结构特殊，血液流向和流速在管腔前后不一致，为老年人动脉粥样硬化性狭窄的好发部位。该处存在丰富的压力感受器，压迫和刺激可造成血压水平的下降。影像学上除起始部膨大呈球形外,其余血管管壁光滑，粗细相对均等,不显示有分支动脉。 岩骨段(C2段):始于岩骨内颈动脉管入口,终止于破裂孔后缘。分为垂直部、弯曲部和水平部。该段动脉分支血管非常细小，常见的有:①颈鼓室动脉，自垂直部近弯曲部分出并进入鼓室;②翼管支,不恒定出现，自水平部分出后进入翼管,与其他动脉在翼管内吻合。 破裂孔段(C3段):始于颈动脉管出口,沿着颈动脉沟上行,终止于颈内动脉的岩舌韧带上缘平面。该段颈内动脉通常无分支,少见有破裂孔返动脉自其前壁发出，向下走行，与咽升动脉有吻合。 海绵窦段(C4段):因走行于海绵窦内而得名，始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环。该段颈内动脉分为后垂直部、水平部和前垂直部。该段颈内动脉主要走行于海绵窦内，被蜂窝状组织内相互沟涌的静脉从脂肪组织和节后交感神经所包绕。发出三个小分支动脉:①脑膜垂体干，起源于水平部,供血给脑垂体、天幕和斜坡，两侧脑膜垂体干之间存在吻合。②外侧干,起自水平部下外侧面，主要供血给神经和海绵窦硬膜，可与颌内动脉脑膜副动脉、脑膜中动脉、眼动脉之间存在吻合。 ③内侧支,由该段内侧壁发出，主要供血给蝶鞍前壁的硬膜组织，一般难以显示。 床突段(C5段):起于近侧硬膜环，止于进入蛛网膜下腔处的远侧硬膜环。长度为4~6mm,斜行于外侧的前床突和内侧的颈动脉沟之间。该段动脉通常无分支动脉,偶见眼动脉自该段发出，也可见细小的包膜动脉。 眼动脉段(C6段):起自远侧硬膜环，止于后交通动脉起始处的近侧壁。该段动脉主要分支:①眼动脉。颈内动脉出海绵窦后,在前床突内侧的前面、内面分出眼动脉,并向前穿过视神经管进入眶内。眼动脉包括眼组、眶组和眶外组三组分支动脉，分别供血给相应的组织。眼动脉的分支与颈外动脉分支存在丰富的吻合。另外，眼动脉分支筛前动脉还分出一支重要血管，称大脑镰前动脉，供血给大脑镰。②垂体上动脉。可为一支或数支,在该段动脉后内侧分出，供血给垂体前叶、垂体柄、视神经、视交叉、乳头体前区和视束，与对侧同名动脉相互吻合。 交通段(C7段):起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉末端的大脑前动脉与大脑中动脉分叉处。该段动脉主要分支血管:①后交通动脉,起自硬膜内颈内动脉的背侧，分出后走行于动眼神经上方,并与基底动脉发出的大脑后动脉吻合，构成Willis环的一部分连接前后循环。后交通动脉可发出数支穿支动脉，称丘脑前穿支动脉，供血给丘脑内侧部、前部、底部、内囊后肢和第三脑室壁。后交通动脉可缺如，也可不退化呈胚胎型。后交通动脉起始部可呈漏斗状扩张，若直径3mm则为动脉瘤样改变。②脉络膜前动脉，起自颈内动脉C7段后壁,在后交通动脉起始点稍上方，多为单支，分为脑池段和脑室内段。该动脉供血范围不一，主要为纹状体前叶与丘脑后内之间的结构，包括视束、内囊后肢、大脑脚、脉络丛及颞叶内侧等结构。在侧位血管造影图像中，该动脉在脑池段向后上走行,最后呈向外成角或折弯进入脉络裂处，称为脉络丛点。此后在颞角内伴脉络丛走行，呈轻微波浪形。在颈内动脉造影毛细血管相和静脉相早期可显示致密均匀的侧脑室脉络丛染色。在前后位造影时.可见该动脉起自颈内动脉C7段内侧面，先向上向内，再向后向外，绕过颞叶钩后进人颞角。 更多精彩内容： 颈动脉系统—颈外动脉 出血性脑血管病—颅内动脉瘤 出血性脑血管病—颅外动脉瘤 出血性脑血管病—颅内血管畸形 缺血性脑血管病—颅外动脉狭窄 缺血性脑血管病—颅内动脉狭窄 缺血性脑血管病—颅内静脉窦血栓 主动脉弓及弓上分支血管—头臂干 主动脉弓及弓上分支血管—颈总动脉 神经介入放射学的产生与发展—绪论（一） 神经介入放射学的产生与发展—绪论（二） 神经介入放射学的产生与发展—绪论（三） 神经系统疾病介入放射学诊疗的范围与种类—脑肿瘤 神经系统疾病介入放射学诊疗的范围与种类—脊髓血管畸形 神经系统疾病介入放射学诊疗的范围与种类—出血性脑血管病 神经系统疾病介入放射学诊疗的范围与种类—颈动脉海绵窦瘘 神经系统疾病介入放射学诊疗的范围与种类—顽固性(神经源性)疼痛 介入小科赞赏 |
