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白癜风初期怎样治疗 http://m.39.net/news/a_6072023.html 医院介入科-03-30 下肢深静脉血栓是以下肢（左下肢多见）突然肿胀、疼痛，肢体紫暗或潮红，站立活动后症状加重为临床表现的一种疾病。早期易并发肺栓塞导致突然死亡，或血栓发展快而导致肢体坏死，后期易形成足靴区溃疡、深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张等症，被大家称为血管外科的一种极危重症及疑难病。传统的诊疗方法在诊断上缺乏特异性，且对血栓的长度、部位、新鲜或陈旧性不易明确诊断；在治疗上存在完全再通率低、溶栓不彻底、易复发等问题，故以往本病临床治疗效果往往不满意，而新的腔内介入诊疗方略很好地解决了以上问题病例详情 病情介绍 年龄：60岁性别：女性主诉：突发左下肢肿胀疼痛4天余查体：双下肢等长，左下肢高度肿胀，呈全肢型肿胀，左下肢皮温较对侧稍高，大腿肌肉群及小腿腓肠肌张力较高，压痛(+)；双侧足背动脉搏动可扪及。既往史：三周前在本院行左全髋关节置换术，两年前曾行右侧全髋关节置换术。无深静脉血栓形成既往史及家族史，无肿瘤病史，无外伤史诊断：急性左下肢深静脉血栓形成术前评估 下肢深静脉造影示：左下肢深静脉血栓形成，血栓位于左侧髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、腘静脉以及小腿深静脉； 下肢静脉造影提示左侧下肢深静脉血栓（混合型） 术前行肺动脉CTA检查，双侧肺动脉未见血栓 病例特点 该患者左下肢深静脉血栓形成，血栓形成累及范围包括髂总、髂外、股静脉、腘静脉和小腿深静脉，范围较广。 结合患者的病史，我们分析如下： 1.该患者可能存在髂总静脉受压，下肢深静脉血流缓慢； 2.患者三周前行髋关节置换术，术后活动量下降，静脉回流进一步减慢。 治疗策略 入路开通策略：经右侧股静脉穿刺置入下腔静脉滤器；经同侧腘静脉穿刺，导丝导管顺血流方向通过静脉血栓部位进入下腔静脉，采用大腔导管负压抽吸方式清除血栓，如有左侧髂静脉受压行球囊扩张成形术处理 器械选择计划： ?下腔静脉滤器 ?6F和10F导管鞘 ?4F单弯导管 ?0.加硬泥鳅导丝 ?12-40mm球囊 ?溶栓导管5F-mm 手术过程 首先经右侧股静脉穿刺置入下腔静脉滤器一枚，防止血栓脱落引发肺动脉血栓。 然后经同侧腘静脉穿刺，导丝导管顺血流方向通过髂股静脉血栓部位进入下腔静脉，采用10F取栓导管负压抽吸方式清除血栓，术中发现左侧髂静脉受压，行球囊扩张成形术。在血栓段置入溶栓导管持续溶栓治疗。 下腔静脉滤器植入术 随后，经左侧腘静脉穿刺置鞘，鞘内造影结果左侧股静脉、髂股静脉血栓形成 左侧股总静脉、髂外静脉增粗，内见广泛血栓，左侧髂总静脉狭窄 经daoguan采用10F取栓导管负压抽吸方式抽出大量新鲜血栓，再使用球囊导管逐段髂静脉扩张狭窄段 术后造影发现股静脉及髂静脉内仍有部分残留血栓，遂在血栓段置入5F-mm溶栓导管，回病房后经导管持续溶栓48小时后小腿围由41cm减到38cm。再次经血管鞘造影发现左侧髂静脉及股静脉主干畅通，拔出导管。 术后2周经左侧足背静脉穿刺行左下肢深静脉顺行造影检查，未见明显充盈缺损。右侧股静脉穿刺造影检查滤器内未见明显血栓及残余狭窄，遂回收下腔静脉滤器 术后小结病例心得：这是一例典型的急性下肢深静脉血栓形成病例，采用标准的操作流程，包括诊断、下腔静脉滤器置入及取出，血栓清除、球囊扩张成形术。 1.对于下肢深静脉血栓负荷量大患者利用大腔导管清除血栓，有助于减少血栓负荷，帮助患者尽快减轻症状。 2.如血栓量很多，术中无法完全清除，可在血栓段置入溶栓导管持续溶栓。 3.对于经血栓清除后髂静脉仍有重度残余狭窄患者应当及时行球囊扩张术（植入髂静脉支架）有助于维持远端静脉的通畅，预防远期深静脉血栓后综合征形成 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
