CVC广泛运用于临床，同时也面临着与导管相关的许多问题，如感染、血栓形成等。而血栓又是CVC最常见的并发症。

案例分享

患者于11月6日，在局麻下留置CVC管，当天使用肝素对双腔管道进行封管。使用期间采用单号使用主腔，双号使用副腔，防止堵管发生；11月7日，使用主腔输液，结束后正常封管；11月8日，笔者在临床中发现，再次使用副腔时抽取一部分含肝素血液弃去后，抽出的血液里存在1.5公分血凝块。

回抽血液时稍有阻力，使用5ml注射器来回抽吸3次后，可见回血，当抽出前段约0.5-1ml血液时，在导管中间段发现血液颜色较深，责任护士正要使用盐水进行冲管时被笔者及时制止。对于血液颜色改变时，应抽出来看看是否有血栓，果不其然，一段1.5公分的栓子，差点进入血管内。

留置中心静脉导管，形成血栓的原因？

留置导管使用时间长；

患者处于高凝状态；

抗凝剂的使用量不足，封管的药物浓度过低及封管时肝素量不足；

未正压封管，操作时致管腔呈负压状态；

管路扭曲。

知识链接

导管腔内的血栓可分为：导管腔内血栓、导管外尖部血栓、静脉腔内血栓和附壁血栓。

导管腔内血栓形成原因：多由注入封管肝素量不足或肝素浓度过低，肝素液流失或血液反流入导管腔内所致。有研究证实，封管后10分钟，导管渗出12%-31.3%，封管48h，导管液渗出可达24.6%-41.9%。不同品牌的中心静脉导管封管液泄漏的比例也有所不同。封管液能够进入患者血液循环。如果以导管内容积作为封管液量，则受封管液的密度和粘稠度的影响。即血栓的形成受封管液的浓度及封管的时间的影响。

血栓进入人体后会有何危害？

血栓脱落，随着血液循环进入肺循环可致肺栓塞。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病，由于缺乏特异性症状，临床漏诊导致肺栓塞的病死率高达30％。在美国，资料报道肺栓塞的误诊率达67％～73％；在国内，误诊率达80％左右。

提醒：每个置入中心静脉导管的患者再次使用前要把封管的肝素盐水和一部分血凝块抽出来，避免血栓进入人体引起栓塞。

CVC封管需使用多少肝素盐水合适？

不同品牌的中心静脉导管长度及容量均会有所差异，如深圳益心达双腔导管长度为16～20cm，容量A1.1ml，V1.2ml,/U支肝素钠抽1.6ml加入ml的生理盐水中，即每1ml含U肝素。如患者无出血倾向和凝血功能无异常，建议实际封管剂量比标记容量多0.1-0.2ml。

封管的肝素盐水应准确，足量，以正压封管。整个操作应熟练，动作迅速，以免引起血液反流，引起凝血堵管。

再次使用中心静脉导管前需不需抽回血，抽多少？

为避免肝素盐水进入人体，再次使用CVC时，应将导管内的肝素盐和可能形成的血凝块回抽。

弃血量的范围为2-5ml(其包含肝素盐水)为限度。如导管容量为1.1～1.3ml的双腔导管，以弃血量2ml为安全弃血量，以避免增加患者失血过多。

弃血方法:从管腔按顺序进行抽取血液，先抽出之前封管所使用的的肝素量，以肉眼能看到血液到导管口为止，迅速关闭导管夹子，然后将注射器里的肝素弃掉，再从导管里抽出2ml血液，每次抽取血液后立刻关闭导管夹子。

提醒：如果患者有贫血，营养不良或各种治疗需要的诊断性血液量，我们必须重视各种医源性的失血，尽量做到最小弃血量，在各种护理操作中严格按照护理操作规范进行操作。

U型法固定导管，防止打折

使用U型法妥善固定导管，病人在换贴膜时采用(抬颌法)食指和中指置于下颌骨近下颏或下颏角处，颏部向上抬起后偏向一侧，将穿刺点周围皮肤绷直，以消除皮肤折痕。U型弧度大小根据病人置管位置、脖子长短而定。

作者：小米星

图片：作者提供

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