1.静心（10月19日）

Q：各位老师，扩心病，左心室血栓，应该属于静脉系统血栓吗？抗凝疗程如何？药物选择呢？

A:班主任-王杨:

2.wangl（10月19日）

Q：老师，请问儿童抗凝药和溶栓药的选择及使用原则。当血小板低时，如何调整抗凝药和溶栓药。

A:堆堆丹娜（1群助教-吴丹娜）：由于这类药涉及的常见疾病在儿童中少发，加上针对这方面的指南共识不多，具体问题具体分析，可以根据文献，案例分析，药品说明书等来实践使用。您也可以在后续的一类类药品学习听讲中和讲师们探讨下具体的问题。

3.ZL（10月22日）

Q：请问老师，患者男83岁，肺心病伴房颤合并下肢静脉血栓形成，目前凝血四项除了D二聚体12.18ug/ml，其余正常。但血液分析显示血小板50ⅹ10*9/L，肝肾功正常，请教患者是否可以抗凝，如果抗凝选择什么？

A:堆堆丹娜（1群助教-吴丹娜）：首先呢，这个病人有房颤，下肢有血栓形成，D二聚体高，我觉得是有个继发性纤溶，说明他还是属于一种高凝状态。

这种病人有下肢静脉血栓的情况下加上房颤的缺血评分，应该是要抗凝的，但是尽可能使用对血小板影响更小的药，所以抗血小板药物是不考虑，他本身血小板计数就少，如果可以查个血栓弹力图看看血小板功能正常否，这种病人还是有高风险的出血。

所以用抗凝药还是要做好用药交待，选药上要考虑能做好应对出血的措施。这种双刃剑的方案制定，要做好具体患者缺血和出血评估先。

4.Tina（10月22日）

Q：请问老师，原发和继发纤溶亢进如何鉴别？为什么原发纤溶亢进不能给纤维蛋白原？

A:堆堆丹娜（1群助教-吴丹娜）：原发性纤溶亢进指各种原因引起的纤溶酶亢进，纤维蛋白原还没有形成纤维蛋白就已被大量降解，这个过程没有明显的血液凝固和血栓形成过程。继发性纤溶亢进指凝血酶亢进、继发纤溶酶亢进，一般是在血栓性疾病或弥漫性血管内凝血过程中，继发于血栓大量形成而出现。

此时纤维蛋白原已经形成纤维蛋白，之后再被降解。原发性纤溶亢进需要在使用纤溶抑制剂的基础上可输入冻干人纤维蛋白原或新鲜血浆，合并出血者可输新鲜血，以纠正纤维蛋白原和其他凝血因子的缺乏。

5.成凤英（10月22日）

Q：群里的老师们，想请教一下抗凝门诊“协议处方”的具体内容都包括些什么？请问有没有模板呢？

A:堆堆丹娜（1群助教-吴丹娜）：可参考广东省药学会出台的药师与医师抗栓治疗协议推荐文本。具体能处方什么内容还医院医务处的考虑和支持程度。

6.Tina（10月23日）

Q：

A:堆堆丹娜（1群助教-吴丹娜）：原发性纤溶亢进是纤维蛋白原被消耗，所以单纯补充它再多也还是被消耗，就像火上浇油。

Q：Tina：那么给了氨甲环酸后还是可以用的是吗？

A：凝聚药力-杜培培：

A:堆堆丹娜（1群助教-吴丹娜）：嗯，不是同时。

7.老张家的小张同学（10月18日）

Q：病人瓣膜置换围手术期桥接华法林，低分子给了bid？说法是维持低分子一定期间的血药浓度，可以吗？

A：金远香：做瓣膜置换手术术后早期启动华法林的时候同时低分子肝素叠加，还是换瓣手术后长期华法林抗凝病人做其他手术围术期停华法林改低分子肝素一天两次？

A：老张家的小张同学：第二种

A：金远香：那患者肾功能正常的话，是需要给到治疗剂量的低分子肝素，是q12h给药哦！

Q：老张家的小张同学：肝肾功能正常，给的bid，早9点下午4点？不懂

A：金远香：一天需要给两次，不建议bid，建议q12h给药

8.如果爱（10月20日）

Q：

A:班主任-王杨:群里小伙伴分享的这个共识中，简单的提示了肝素诱导血小板减少为何血栓风险增加。

Q：如果爱：就是说使用肝素的过程中，血栓形成是因，血小板减少是果，我这么理解可以吗？

A:班主任-王杨:血小板分泌的血小板第四因子与肝素结合，引起免疫系统产生抗体，是因；结果就是血栓形成和外周血血小板被消耗而减少是果，我是这么看的。

9.豆蔻（10月21日）

Q：请问老师HIT描述中血小板计数下降至其基线值的50％以上，这个基线值什么意思啊，就是上一次测得血小板数量吗？

10.微微麦田风（10月22日）

Q：各位老师，请教一下血小板降低时利伐沙班怎么调整剂量呢？

A:巴巴不辣博（边原老师）：您这一句话无法解答，但是如果因某些因素血小板减少，我一般改用华法林，门静脉血栓，30以下的我也在用，当然有风险，没有经验的话不建议使用，先找病因。

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