秋冬季历来是我国心血管疾病的高发期，《中国心血管健康与疾病报告》指出，我国心血管疾病患病率于近年呈现持续上升趋势，跟踪推算我国心血管疾病现患病人数约为3.3亿，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。因此，防范心血管疾病的重要性不言而喻。

引起心血管疾病的因素有很多，通常将这些复杂因素分为两大类，其一是心血管健康影响因素，如烟草的使用、合理膳食、身体活动、超重与肥胖，以及健康心理；另一边是更让人警惕的心血管病危险因素，包括：高血压、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏病、代谢综合征、睡眠障碍以及空气污染等。

我们在早前的文章中已经介绍过心血管健康相关影响因素，以及部分心血管病危险因素，如高血压、糖尿病等，今天要展开探讨的是血脂异常这个因素。

什么是血脂异常？

《年中国成人血脂异常防治指南》（修订版）对我国成人血脂异常定义为：血脂检测高于合适水平或异常降低水平。我国成年人血脂理想水平、合适水平与异常切点如下表所示，该表各切点适用于ASCVD一级预防人群：

（资料来源：中国心血管病中心）

儿童血脂异常的定义与成人有异。年的一项流行病学研究首次提出了我国12-18岁青少年的血脂参考范围，但因缺乏我国儿童青年大规模的可靠血脂数据，所以我国儿童青少年血脂异常仍多采用美国国家胆固醇教育计划（NCPE）或美国国家心肺血液病研究所（NHLBI）专家组提出的诊断切点，如下图所示为我国与美国儿童血脂异常水平参考范围：

（资料来源：中国心血管病中心）

Tips：专有名词注解

ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；

TC：总胆固醇；

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；

HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；

非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；

TG：甘油三酯

不过，新近一项由中国儿童青少年心血管健康（CCACH）研究组开展的全国多中心横断面研究纳入例6～18岁儿童和青少年（男性51.5%），提出了我国儿童和青少年性别和年龄特异的筛查血脂异常的新切点，而且该新切点对预测肥胖和高血压的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值均优于NCEP切点。下图所示即为CCACH研究组提出的我国儿童和青少年性别、年龄特异的血脂异常切点：

（资料来源：中国心血管病中心）

我国血脂异常的流行病学特征

行业权威报告显示，我国人群血脂水平近年来呈现明显上升趋势，尤其是胆固醇水平。最近的两次全国范围内大规模流行病学调查研究分别是～年第四次“中国慢性病与危险因素监测（CCDRFS）”和年“中国成人营养与慢性病监测（CANCDS）”项目。

CCDRFS项目在全国31个省个监测点（农村个，城市个）对中国成年人的血脂水平、血脂异常患病率和LDL-C达标情况进行了调查，共纳入我国≥18岁以上成年人例；CANCDS项目是基于国家死亡监测系统，根据城市人口比例、总体人口规模、死亡率，对8个层次的个监测点进行多阶段分层整群随机抽样，共纳入我国≥18岁成年人例。

这两项我国的最新大型流调结果显示，我国居民血脂水平较10年前明显升高，男性高于女性，而城乡差异缩小。

儿童与青少年方面，我国一项横断面调查研究分别纳入6～18岁儿童例（年）和例（年），结果显示我国儿童青少年血脂水平10年来呈明显上升趋势（P均＜0.），合并超重的儿童平均血脂水平明显高于非超重儿童（P＜0.01）。另一项全国性调查对例6～17岁儿童青少年（男孩51%）进行了血脂检测，发现独生子女血脂水平明显高于非独生子女。

Tips：

p值小于0.、0.01的含义是——样本间的差异由抽样误差所致的概率小于0.、0.01。

从患病率来看，我国～年大型流行病学调查研究显示，成年人血脂异常13年来总体患病率（定义为存在任一类型的血脂异常）大幅上升，年中国成年人健康与营养调查（CHNS）、年中国慢性肾病工作组调查（CNSCKD）、年CHNS及年中国居民营养与慢性病状况调查显示，年、年、年和年中国≥18岁人群血脂异常总体患病率分别为18.6%、34.0%、39.91%和40.4%。

趋势上看，血脂异常总体患病率随年龄增长而升高，中老年人群患病率较高，男性45～60岁达最高、60岁后略有下降，女性50岁后血脂异常患病率增长迅速、60岁以后超过男性、70岁后略有下降。

血脂异常带来的心血管危害

血脂异常是中国人群心血管病的重要危险因素之一。

中国多个前瞻性队列研究已证实，胆固醇是ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）最重要的且有因果关系的危险因素，血清LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）或非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇）水平升高可预测冠心病发病危险，而TG（甘油三酯）升高是冠心病死亡的独立预测因子，LDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）升高是我国年心血管疾病死亡的第三大危险因素，仅次于高血压和高钠饮食。

我国一项大型队列研究20年随访结果显示，LDL-C水平与ASCVD（包括冠心病与缺血性脑卒中）发病风险呈显著正相关，LDL-C水平越低，未来20年ASCVD风险越低，反之则越高。

但LDL-C＜1.8mmol/L是出血性脑卒中的独立预测因素，结合血压情况进一步分析发现，低LDL-C和未控制的高血压存在交互作用，提示降脂治疗的同时良好控制血压的重要性。

目前，血脂异常是一个中老年人容易出现的慢性心血管问题，但现在的趋势是血脂异常越来越年轻化。很多人听到血脂异常觉得很正常，但却觉得血栓十分可怕。然而事实上，很多血栓初期就是由血脂异常引起的。

血栓用俗话说就是“血块”，血栓像塞子一样堵住了血管，导致血管连接的脏器没有血液供应，会造成猝死的危险。

而血管为什么就堵了？一部分原因是由饮食引起的，摄入过多的盐，常吃口味过重的食物等，会导致血液中低密度胆固醇增多，从而沉积在动脉壁上，慢慢地就会在血管壁上形成斑块。

斑块有稳定斑块和不稳定斑块两种，其中的不稳定型的斑块外层会慢慢变大，随时有剥落的可能，一旦脱落就会堵塞血管形成栓塞。