下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）是继发于下肢深静脉血栓（DVT）的一种下肢慢性静脉功能不全的症候群，包括下肢疼痛、沉重、水肿、色素沉着、静脉曲张、皮肤脂质硬化、溃疡等。该病没有很确切的治疗方法，目前临床上以压力治疗、药物等保守治疗措施为主。随着导丝、导管材料的更新换代和介入技术的迅猛发展，应用介入技术治疗PTS已经获得了初步成功。

目前，对PTS患者的病情进行临床评估，主要的方法包括以下6种：Villalta评分、Ginsberg评分、Brandjes评分、Widmer评分、CEAP分级和VCSS评分系统，其中以Villalta评分最适合用于PTS的评估。在对PTS患者诊治过程中需对其进行分层，根据患者具体病情选择个体化治疗方案。分层依据主要有以下5个方面：①Villalta评分；②残余血栓解剖定位；③血栓存在时间；④血管管腔阻塞程度；⑤血栓复发次数。

Villalta评分

通过对5个症状（疼痛、痉挛或抽筋、沉重、感觉异常、瘙痒）和6个体征（胫前水肿、皮肤硬化、色素沉着、小腿挤压痛、静脉曲张、皮肤发红）的轻重程度，来评估PTS病情严重程度，每项分为无、轻、中、重4个等级，分别对应0、1、2、3分，然后相加得到总分分级，＜5分评为没有PTS，5~14分评为轻或者中度PTS，＞15分（或者出现静脉性溃疡）评为重度PTS。选择重度PTS患者，即Villalta评分＞15分或者出现静脉性溃疡的患者进行介入治疗。

残余血栓解剖定位

根据残余血栓的部位，将其分为：腘静脉血栓（P）、股静脉血栓（F）、髂静脉血栓（I）、下腔静脉血栓（C）、全肢型血栓（T）。该分类方法用于评估患者血管条件，分析流入道、流出道情况，便于选择介入治疗的入路方案。临床上多段病变混合的情况比较多见，单纯单段病变的情况很少。残余血栓的位置越高，患者症状越重，而开通的意义越大，介入治疗的远期效果越好；一般股浅静脉以远的血管由于受肌肉挤压，而静脉为低压力、低流量的系统，开通后短期通畅率不高。维持良好的流入血流是血管远期通畅的重要条件，对于全肢型PTS，开通髂静脉，保留隐—股交界的静脉段，依靠通畅的大隐静脉代偿下肢淤血也是不错的选择。

血栓存在时间

病理学研究证实：血栓形成后的12天，已经开始有内皮细胞、纤维母细胞和肌纤维母细胞从血管壁长入血栓并逐渐将其取代，较大的血栓约有2周便可完全机化，上述是静态血栓的病理变化。事实上，患者体内的血栓是处于血栓和纤溶的动态平衡中，同时合并血栓机化的炎症反应，急性血栓形成后何时转化为慢性期或者后遗症期尚无统一的时间标准。同样，血栓持续多长时间才能诊断为深静脉血栓形成后综合征也是充满争议。众所周知，血栓形成的时间越短，溶栓治疗的效果越好。按静脉血栓发病时长将患者分为：3个月~1年Shortterm（S），1~2年Midterm（M），＞2年Longterm（L），不明确Noclear（N）。在治疗过程中发现，血栓形成时间越短，其炎症反应越重，导丝通过率越差，球囊扩张的阻力越大，即血栓陈旧程度不够，介入治疗越不易于成功。

血管管腔阻塞程度

根据影像学检查将其分为：完全闭塞Completeobstruction（C）；再通Recanalized（R）；部分再通Partrecanalized（P）。血管的再通程度与患者静脉的淤血严重性密切相关，通过造影检查发现，在PTS的病灶血管中常有几个形成侧支代偿的部位：小腿段深静脉通过交通支汇入浅静脉，股浅静脉远端与股深静脉形成侧支，股总静脉通过腹壁浅静脉回流，髂总静脉通过髂内与对侧髂内静脉静脉相通，髂总静脉通过腰升静脉直接汇入下腔。如果上述几个部位再通程度较差，受其影响的患肢临床表现就越差。另外，常用的影像评估方法如超声、计算机断层血管造影（CTA）均难以评估血管的再通程度，血管腔内超声可能是不错的选择。据统计，约30%DVT患者为PTS，约20%DVT患者发展成PTS，也有报道称DVT后70%~80%遗留髂静脉不同程度的阻塞。血栓复发次数越多，治疗难度越大，而治疗后血栓复发率也较高。根据患者首发DVT后是否存在复发血栓，将其分为：有Yes（Y）、无No（N）、未知Unclear（U）。血栓复发次数比较多的患者，需着重深入检查，寻找患者潜在的致栓倾向，做好血栓的预防，介入治疗应该在血栓风险比较低的情况下进行。

综上，将PTS患者按上述5个方面进行分层，即为VADOT分层，V即Villalta评分，A即Anatomy（残余血栓的解剖定位），D即Duration（DVT首次发病至就诊时的时间），O即Obstruction（阻塞程度），T即Thrombosisrecurrence（血栓复发）。根据分层结果，在治疗方案、治疗时机、抗凝力度的选择上可以采用个体化策略，以达到较好的临床效果。

来源：贺新奇，彭军路，张峰，等.深静脉血栓形成后综合征分层诊治体系的探讨[J].血管与腔内血管外科杂志，，1（2/3）：-.

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《血管与腔内血管外科杂志》

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