昨天一个整天，我们医生父子俩人都是在诊治繁忙、病例复杂的门诊工作中度过。今晨，回忆其中几个病例的诊治，无疑对我们这些临床医生们今后诊察病人病情的展开，临证时的思路与分析，治疗时医疗方法及中西药物的抉择，均是大有裨益的。

例一，急性胃炎。吕XX，男，75岁，缙云壶镇人。主诉昨晚突然腰痛，晨起感恶心，欲吐。过去曾有腰突症病史；检查右侧腰3横突压痛（++），可触及硬结。脊柱无压痛，直抬（—），双屈膝屈髋（—）。拟腰3横突综合征，给与小针刀治疗后，右腰疼痛缓解，压痛（+-）。顷刻间，病人诉说胃脘绞痛并有向右胁肋走串感，同时有恶心欲吐感，面色苍白，追问饮食，诉说昨天曾吃过别人送来的月饼5、6个，过去无胃病史。

病人所患为急性胃炎，让护士即刻给与抗菌输液，病人上腹的疼痛在抗菌素的点滴中，慢慢的缓解了，2瓶ml的液体输入后，痛苦貌消失了，脸色润泽了，嘴角也挂出了微笑，……然后高高兴兴地带着7剂清热解毒，和中缓急的中药回家续服。

例二，动脉闭塞症。胡金×，男，39岁，永康石柱人。主诉右臀疼痛半月余。期间未诊病服药；常久坐，频暴走，右臀疼痛初期不很严重，因暴走较多近几天疼痛加重，已经难站立，自由行走。体检：右臀多点压痛，右髋4字（++），右屈膝屈髋(+)，右直抬（-），右腰3压痛，右下肢延长1.0cm；脊柱无明显压叩痛；脉濡数，苔薄黄舌红。

反复检查后，诊为右臀动脉闭塞症，右髋关节滑囊炎（积液）压迫引起的下肢动脉栓塞症。经整复右髋关节、小针刀治疗、针灸（右风市右足三里右悬钟）口服美洛西康1片、安宫牛黄丸1/3#外贴狗皮膏1个，静脉滴注抗菌素后卧床疼痛消除，2小时后，胡金×带回7剂清热化湿，解痉通脉的中药回家时，除右臀稍有酸胀外，已经没有疼痛感了。

注：下肢动脉闭塞症与脑梗、心梗类似，有以下几个治病原因：1）“三高”人群比较容易出现下肢动脉闭塞症。2）糖尿病患者会得下肢动脉闭塞症，进而出现糖尿病足。糖尿病患者得下肢动脉闭塞症，症状会比一般人更严重，下肢缺血的程度加剧；还容易危及下肢的神经，引起神经病变；神经病变会导致患者下肢感觉异常，使得下肢容易出现外伤、烫伤，受伤后由于供血不足，伤口难以愈合，发生感染后，更容易出现糖尿病足。3）寒冷刺激，腿脚不注意保暖，导致的血管收缩堵塞，诱发该病，甚至加重。4）有人喜欢泡脚，用足浴盆泡脚对一般人无大碍，但是有糖尿病的人、腿脚感觉异常，可能有下肢动脉硬化闭塞症的人，最好不要长时间泡脚，且泡脚时水温不要太高，否则容易诱发该病。

血管外科有两“怪”。一“怪”就是把脉，中医把脉一般摸手腕内侧的动脉，而血管外科的把脉指的是摸脚上的脉搏，包括足背动脉和胫后动脉；二“怪”就是测血压。治疗高血压的科室一般测的是手臂血压，而血管外科不仅要测手臂血压，还要测下肢的血压。当然测量下肢的血压有专门的无创血压测量仪，通过比较上肢和下肢的血压差，来确定下肢动脉堵塞的部位。正常情况下，下肢比上肢的动脉血压高20~40mmHg。如果下肢的血压比上肢还低，那下肢动脉血管就有问题了。除此之外还要做B超、CT、核磁共振等检查，以便更好地诊断并判断病情，为进一步治疗提供依据。1）B超能看到动脉粥样硬化斑块。但是中老年人动脉血管中出现粥样硬化斑块是常有的一种生理现象，就像人老了就会长白头发一样。因此，不能因为有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉硬化闭塞症。可是，如果B超发现了斑块，也必须警惕下肢动脉硬化闭塞症的发生。2）怎么判断下肢动脉硬化闭塞症的程度？临床上根据患者脚上的温度、脉搏可以判断下肢动脉硬化闭塞症的程度。如果患者腿脚冰冷，脉搏微弱甚至摸不到，就说明病情比较严重。另外还有一种能够更为精确判断病情的方法——踝肱指数，简称ABI，即下肢血压与上肢血压之比。3）脚上的脉搏具体怎么摸？将食指、中指和无名指轻轻放在脚背上，顺着大拇指的方向，由外向内对着大拇趾和第二脚趾之间沟，寻找脚背上跳动的脉搏。除了摸脚上的足背动脉，还可以摸脚踝内侧的胫后动脉。还可以通过摸大腿根内侧的动脉来对比，如果大腿根的脉搏正常，而足背动脉或者胫后动脉微弱甚至摸不到，很有可能就是下肢的动脉血管被堵住了。4）区分下肢动脉闭塞症与类似疾病。很多人对下肢动脉硬化闭塞症并不熟悉，反倒脉管炎认识更普遍。加之二者症状很类似，常常被人混淆。其实脉管炎是一种中年男性比较容易得的动脉炎性疾病，是一种免疫性疾病，也可以造成下肢缺血或坏疽。而下肢动脉硬化闭塞症往往是动脉粥样硬化导致的，“三高”人群比较容易得。

除此之外，一些腰腿疾病也容易与下肢动脉硬化闭塞症相混淆。但是很多疾病导致的腰腿痛往往是放射性的，从大腿外侧一直到脚背，放射性的疼痛。而且不走路的时候也会疼，或者走很远路才会疼，甚至换个体位也会疼等等。而下肢动脉硬化闭塞症的腿脚疼，不同时期有其典型的表现。

北京同仁堂的安宫牛黄丸对动脉闭塞症有意想不到的功效。

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